2.5.4 Инструментальные диагностические исследования

- Рекомендовано проведение Ультразвукового исследования мочевыводящих путей с определением остаточной мочи в мочевом пузыре всем детям с энурезом и жалобами на расстройства дневных мочеиспусканий, инфекциями мочевыводящих путей и почек в анамнезе, имеющих признаки и симптомы дизурических расстройств, с целью определения признаков дисфункции мочевого пузыря, структурных урологических аномалий или инфекции мочевыводящих путей [1, 2, 47, 67, 108].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: помимо диагностики структурных аномалий мочевыводящей системы с помощью ультразвукового исследования возможно определить объем мочевого пузыря, объем остаточной мочи, толщину стенок мочевого пузыря.

- Рекомендовано проведение с диагностической целью измерения скорости потока мочи (урофлоуметрии) всем детям с энурезом и подозрением на дисфункциональное мочеиспускание [2, 67].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Урофлоуметрия (Измерение скорости потока мочи (урофлоуметрия)) - исследование, позволяющее определить скорость потока выделенной через уретру струи мочи. Показатели измеряются в миллилитрах в секунду. Урофлоуметрия является неизвазивным методом, с помощью которого оценивается функция опорожнения мочевого пузыря. С помощью урофлоуметрии может быть получена информация о максимальной скорости потока и выделенном объеме мочи, а также об остаточном объеме мочи.

При проведении урофлоуметрии требуется не менее двух циклов наполнения мочевого пузыря.

Уродинамические исследования проводятся только детям с энурезом, сопровождающимися дневным недержанием мочи, наличием инфекции мочевыводящих путей (в т.ч. в анамнезе), симптомами, указывающими на структурные аномалии почек, а также в случае энуреза, рефрактерного к терапии [164, 165, 166].

- Рекомендовано с диагностической целью проведение Рентгенографии поясничного и крестцового отдела позвоночника детям с энурезом и подозрением на спинальные дизрафии (аномалии нижнего отдела пояснично-крестцового отдела позвоночника) [2, 67; 47; 167].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендована магнитно-резонансная томография (МРТ) пояснично-крестцового отдела позвоночника и спинного мозга детям с достоверными признаками аномалии нижнего отдела пояснично-крестцового отдела позвоночника или подозрением на нарушение иннервации тазовых органов по результатам физикального осмотра или с выявленной по результатам рентгенографии спинальной дизрафией (аномалии нижнего отдела пояснично-крестцового отдела позвоночника) для уточнения органических изменений спинного мозга [1, 47, 167, 168, 169].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Рекомендовано проведение электроэнцефалографии (ЭЭГ) всем детям с подозрением на комбинированную нейрофункциональную форму и нейроорганические формы (за исключением ассоциированной со спинальными дизрафиями) и во всех случаях, требующих дифференциальной диагностики с эпилептическим приступом для исключения эпилептической активности и/или выявления признаков незрелости мозговой деятельности [2, 47].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Для дифференциации с эпилепсией следует проводить электроэнцефалографию с видеомониторингом ночного сна. В остальных случаях выбор между ЭЭГ бодрствования и ЭЭГ сна осуществляется по неврологическим показаниям.