2. Удаление/сохранение ЦВК при инфицировании

При наличии местных и/или системных признаков воспаления необходимо оценить риски и пользу от удаления катетера или от его сохранения и лечения.

Оценка проводится на основе:

- типа катетера (долгосрочный или краткосрочный),

- типа микроорганизма,

- возможностей установки нового катетера,

- необходимости наличия венозного доступа.

Согласно National Healthcare Safety Network (NHSN)/Patient Safety Component Manual, Chapter 4. Bloodstream Infection Event (Central Line-Associated Bloodstream Infection and Non-central Line Associated Bloodstream Infection), 2024 г. существуют следующие критерии сохранения и удаления ЦВК при инфицировании [76 - 86]

Попытки сохранения и лечения катетера следует предпринять при:

1. наличии вторичной инфекции кровотока, связанной с наличием другого очага инфекции,

2. наличии только лихорадки при отрицательных гемокультурах,

3. лабораторно-подтвержденной КАИК и гемодинамически стабильном состоянии пациента в соответствии с типом микроорганизма, выделенным из гемокультуры.

Удалять катетер необходимо при:

1. развитии КАИК с идентификацией Staphylococcus aureus, Грам отрицательных бактерий (Pseudomonas spp, Acinetobacter spp, Achromobacter spp, Stenotrophomonas maltophilia и др.) либо дрожжеподобных/плесневых грибов.

2. следующих состояниях пациента:

- тяжелый сепсис;

- гематогенное поражение органов и тканей;

- туннельная/карманная инфекция у туннелируемых и имплантированных ЦВК;

- гнойный тромбофлебит;

- эндокардит;

- персистенция бактериемии/фунгемии на фоне целенаправленной противомикробной терапии в течение более 72 часов.

Не следует удалять катетер при отсутствии возможности обеспечения альтернативного венозного доступа в случае его крайней необходимости.