3) Особенности венозного доступа в обеспечении успешных диагностических и лечебных мероприятий у детей с онкологическими и гематологическими заболеваниями

- Использование и уход за венозными катетерами рекомендуется осуществлять только обученными сотрудниками. Обучение должны проходить все вновь устраивающиеся на работу сотрудники. Ежегодный контроль знаний и навыков должны проходить все сотрудники, осуществляющие использование и уход за венозными катетерами, в том числе вспомогательные службы (лучевая диагностика, трансфузиология, анестезиология и реанимация) [76 - 86].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- При использовании и уходе за венозным катетером, при приготовлении инфузий рекомендуется выполнение асептической техники [76 - 86].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется применять асептическую технику ANTT (Aseptic Non-Touch Technique) при использовании и уходе за венозным катетером, при приготовлении инфузий. Асептическая техника должна быть стандартизована, персонал должен быть обучен методам асептической техники [76 - 86].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- При использовании и уходе за венозным катетером рекомендуется проводить гигиеническую обработку рук путем втирания спиртосодержащего кожного антисептика или мытья с мылом и водой. Мытье с мылом и водой рекомендуется проводить в случае загрязнения рук или после контакта с пациентом, страдающим энтероколитом, вызванным спорообразующей флорой (клостридиальный колит) или норовирусом [76 - 86].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарий: Гигиеническую обработку рук следует проводить:

- до/после контакта с пациентом,

- до/после контакта с инвазивным, в т.ч. инфузионным оборудованием,

- до/после процедур или манипуляций с катетером,

- после контакта с поверхностями в палате,

- после контакта с биологическим жидкостями,

- при переходе от более контаминированного к менее контаминированному участку одного пациента,

- после снятия перчаток.

- Для работы с катетером рекомендуется использовать нестерильные перчатки. При прямом контакте с ключевыми зонами (согласно правилам асептической техники ANTT) используйте стерильные перчатки (например, смена повязки центрального венозного катетера (ЦВК), пункция резервуара катетера Порт) [76 - 86].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется применение дополнительных инфузионных устройств, например:

- удлинителя катетера - с целью удлинения катетера, работы на удалении от пациента, для фиксации катетера, применения зажима,

- безыгольного коннектора - с целью применения инфузионной истемы в закрытом виде,

- инфузионных фильтров,

- трехходового крана или блока кранов - с целью увеличения количества инфузионных доступов и др. [76 - 86].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется применение интегрированных (спаянных или собранных) дополнительных инфузионных устройств или применение дополнительных инфузионных устройств с люер-лок соединением [76 - 86].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется менять дополнительные инфузионные устройства вместе с инфузионной системой, а также в случае повреждения материала, загрязнения, нарушения проходимости и согласно рекомендациям производителя устройства [76 - 86].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется применение безыгольных коннекторов на всех портах (канюлях) люер соединений катетера и инфузионной системы, в т.ч. дополнительных устройств [76 - 86].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Рекомендуется менять безыгольный коннектор вместе с инфузионной системой, а также в случае его отсоединения, повреждения, загрязнения, нарушения проходимости, перед взятием крови из катетера на гемокультивирование и согласно рекомендациям производителя устройства [76 - 86].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется закрывать зажим на катетере перед отсоединением устройств от катетера и смене инфузионной системы с целью профилактики воздушной эмболии [76 - 86].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарий: В случае утраты зажима на ЦВК и при длительном применении ПВК требуется использование зажима, что можно обеспечить применением удлинителя катетера. Удлинитель катетера обеспечивает в том числе возможность асептического применения катетера, применения техники положительного давления при закрывании катетера, что предупреждает рефлюкс крови в катетер.

- Рекомендуется проведение "Хлоргексидинового душа" у пациентов (в том числе детей) с установленным ЦВК для профилактики катетер-ассоциированных инфекций кровотока (КАИК) [76 - 86].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарий: "Хлоргексидиновый душ" проводится путем ежедневного обтирания кожи пациента водным раствором хлоргексидина биглюконата 2%.

- Не рекомендовано системное применение антикоагулянтов с целью профилактики тромботической окклюзии катетера [76 - 86].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Не рекомендовано системное применение антибиотиков с целью профилактики инфекционных осложнений [76 - 86].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)