Недифференцированный рак (при наличии любого плоскоклеточного компонента классифицируется и стадируется как плоскоклеточный рак)
8082/3
Лимфоэпителиомоподобный рак
Аденокарцинома
8148/2
Железистая дисплазия (неоплазия) (high grade)
8140/3
Аденокарцинома
8200/3
Аденокистозный рак
8430/3
Мукоэпидермоидный рак
8020/3
Недифференцированный рак (при полном отсутствии плоскоклеточного компонента и наличии железистого компонента классифицируется и стадируется как аденокарцинома)
Другие гистологические типы (подлежат стадированию по TNM, но не группируются в прогностические группы)
Степень дифференцировки опухоли не может быть оценена
G1 - высоко дифференцированная
Наблюдаются признаки ороговения опухолевых клеток с формированием роговых жемчужин, цитологические признаки атипии минимальные. Митотическая активность низкая
> 95% опухоли представлено хорошо сформированными железами
G2 - умереннодифференцированная
Наиболее частый подтип. Представляет собой промежуточный вариант. Характеризуется большим разнообразием признаков. Обычно роговые "жемчужины" отсутствуют. Четкие критерии не установлены
50 - 95% опухоли представлено железами и железистоподобными структурами. Наиболее частый подтип
G3 - низкодифференцированная
Представляет собой отдельные гнезда базальноподобных клеток, часто с центральным некрозом. Гнезда имеют вид булыжной мостовой с редкими включениями клеток с признаками ороговения. Необходимо избегать необоснованной диагностики недифференцированного рака
Опухоль преимущественно состоит из гнезд и слоев опухолевых клеток. Железистоподобные структуры составляют менее 50% опухоли
В настоящее время в развитых странах отмечается снижение заболеваемости плоскоклеточными формами рака пищевода и увеличивается заболеваемость аденокарциномой. По данным Американского канцер-регистра, с 1980 по 1990 г. заболеваемость аденокарциномой пищевода удвоилась. Наиболее частой морфологической формой в России является плоскоклеточный рак, реже аденокарцинома (в основном, в дистальной части пищевода и пищеводно-желудочном переходе). Крайне редко встречаются карциносаркома, мелкоклеточный рак и меланома.
Эндоскопические границы являются условными и могут варьировать в зависимости от конституциональных особенностей пациента. При планировании хирургического лечения необходимо ориентироваться на анатомические границы относительно обозначенных в таблице 2 структур.
Локализация опухоли устанавливается относительно эпицентра роста, однако при планировании лечения необходимо учитывать верхнюю и нижнюю границы опухолевого поражения.
Опухоли пищеводно-желудочного перехода (C16.0) с эпицентром роста выше Z-линии, на уровне Z-линии и до 2,0 см ниже от Z-линии классифицируются и стадируются как рак пищевода (Siewert I-II). Опухоли пищеводно-желудочного перехода (C16.0) с эпицентром роста дистальнее 2 см от Z-линии (Siewert III) классифицируются и стадируются как рак желудка вне зависимости от вовлечения в опухолевый процесс самого пищеводно-желудочного перехода.
Таблица 2. Топографическая классификация в соответствии с кодами Международная классификация болезней (МКБ)
Анатомический отдел пищевода
Анатомический код
ICD-O-3
Локализация в пищеводе
Анатомические границы
Типичное расстояние от резцов, см
Код ICD-O-3
Название
Шейный отдел
C15.0
C15.3
Верхняя треть
От глотки до яремной вырезки грудины
15 - 20
Грудной отдел
C15.1
C15.3
Верхняя треть
От яремной вырезки грудины до нижнего края дуги непарной вены
20 - 25
C15.4
Средняя треть
От нижнего края дуги непарной вены до нижнего края нижней легочной вены
25 - 30
C15.5
Нижняя треть
От нижнего края нижней легочной вены до пищеводного отверстия диафрагмы
30 - 40
Абдоминальный отдел
C15.2
C15.5
Нижняя треть
От пищеводного отверстия диафрагмы до пищеводно-желудочного перехода
40 - 45
C16.0
EGJ/кардия
Опухоль вовлекает пищеводно-желудочный переход, ее эпицентр не ниже 2 см от Z-линии