3.1. Неоадъювантная химиотерапия

- Всем пациентам с верифицированным ЗНО почки, которым на первом этапе лечения не была показана операция, рекомендовано проведение предоперационной (неоадъюватной) химиотерапии [33; 64; 65].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- При локализованной форме ЗНО почки (стадии I - III) рекомендована неоадъювантная химиотерапия в режиме AV, 4 недели: #винкристин** 1,5 мг/м²/сут, в/в болюсно - 1, 2, 3, 4 недели; #дактиномицин 45 мкг/кг/сут, в/в болюсно - 1, 3 недели (см. приложение А3.1) [33; 64; 66].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: максимальная разовая доза #винкристина** 2 мг. #Дактиномицин не применяется у детей весом менее 5 кг и менее 3 месяцев жизни. Редукция доз препаратов в зависимости от возраста представлена в таблицах 15 и 16. Хирургическое лечение проводится на 5 - 6-й неделе. В случае задержки операции, рекомендуется введение дополнительного #винкристина** [9; 38].

- При метастатической форме ЗНО почки (стадия IV) рекомендована неоадъювантная химиотерапия в режиме AVD, 6 недель: #винкристин** 1,5 мг/м²/сут, в/в болюсно - 1, 2, 3, 4, 5 и 6 недели; #дактиномицин 45 мкг/кг/сут, в/в болюсно - 1, 3 и 5 недели; доксорубицин** 50 мг/м²/сут, 2 - 6 часовая инфузия - 1, 5 недели (см. приложение А3.1) [33; 64; 66].

Для опухоли Вильмса - Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4).

Для злокачественной рабдоидной опухоли почки (ЗРО почки), светлоклеточной саркомы почки (СКС почки), мезобластной нефромы (ВМН) - Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Максимальная разовая доза #винкристина** 2 мг. #Дактиномицин не применяется у детей весом менее 5 кг и менее 3 месяцев жизни. Редукция доз препаратов в зависимости от возраста представлена в таблицах 15 и 16. Хирургическое лечение проводится на 7 - 8-й неделе. В случае задержки операции, рекомендуется введение дополнительного #винкристина** [9; 38].

- Пациентам, у которых диагноз ЗРО почки или СКС почки был поставлен на основании результатов толстоигольной биопсии, показано начало неоадъювантной химиотерапии в рамках схем лечения в соответствии с гистологическим типом (см. раздел 3.3) [16; 33; 51].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Редукция доз препаратов в зависимости от возраста представлена в таблице 16. Хирургическое лечение проводится через 1 - 2 курса терапии.