Тяжелая непереносимость предоперационной терапии

Если во время предоперационной химиотерапии возникают следующие осложнения, то после купирования токсических эффектов пациентам следует провести нефрэктомию при условии, что проведение операции возможно и сопровождается допустимым уровнем риска, в противном случае можно рассмотреть возможность применения альтернативных химиотерапевтических препаратов перед операцией. В большинстве случаев, послеоперационная химиотерапия по-прежнему должна быть проведена - в соответствии со стадией и гистологическим типом опухоли. Исключением являются опухоли с гистологией низкого риска и невысокой стадией и/или случаи, когда в условиях конкретной клинической ситуации продолжение химиотерапии невозможно. Альтернативные химиотерапевтические препараты следует обсудить с национальным координатором. В некоторых случаях (например, при лечении #Дактиномицин) возможно проведение терапии с тем же препаратом, но со снижением дозировки; в то время как в случае с другими препаратами, для которых ключевым фактором токсичности является кумулятивная доза (например, для #Доксорубицина**), требуется их полная отмена:

a. Глубокая тромбоцитопения (тромбоциты < 50 x 109/л) с кровотечением или без, ассоциированная с ВОБ: боли в животе с диареей, асцит, отеки, значительное увеличение печени в размерах, олигурия, жар и желтуха

b. Или с кожной эритемой с шелушением, соответствующей синдрому Стивенса-Джонсона

c. Тяжелые неврологические осложнения, такие как непереносимая парестезия с параличом, конвульсиями; или амавроз.