Послеоперационная химиотерапия при размерах легочных очагов менее 3 мм

- Пациентам с генерализованной НБ с исходными легочными очагами менее 3 мм в случае исчезновения очагов (на КТ) после предоперационной ХТ лечение рекомендовано проводить в соответствии с локальной стадией и гистологическим подтипом [33; 64].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Пациентам с генерализованной НБ с исходными легочными очагами менее 3 мм в случае сохранения очагов в легких рекомендовано их полное хирургическое удаление (если возможно), или хотя бы резекция наиболее крупного очага для последующего патолого-анатомического исследования и принятие решения о дальнейшей тактике лечения (схемы терапии - см. приложение А3.1) [33; 64]:

- если при патолого-анатомическом исследовании удаленных метастазов не выявляется живой опухолевой ткани или тотального некроза - проводится лечение в соответствии с локальной стадией и гистологическим подтипом;

- если по гистологии сохраняется витальная опухоль или отмечается тотальный некроз - лечение по программе AVD 250 (см. приложение А3.1). При сохранении микрометастазов на 10 неделе послеоперационного лечения - показано тотальное облучение обоих легких;

- при выявлении диффузной анаплазии - показано тотальное облучение легких в случае, если метастазы гистологически подтверждены;

- если биопсия невозможна - продолжение химиотерапии в соответствии с гистологическим подтипом (как минимум, AV2), независимо от стадии. Оценка динамики очагов в легких на 10 неделе послеоперационной терапии.

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Пациентам с генерализованной НБ с исходными легочными очагами менее 3 мм в случае увеличения размеров метастазов по КТ, рекомендована резекция хотя бы одного узла для последующего патолого-анатомического исследования операционного материала и принятие решения о дальнейшей тактике лечения (схемы терапии - см. приложение А3.1) [33; 64]:

- Если при гистологическом исследовании удаленных метастазов не выявляется живой опухолевой ткани или тотального некроза - проводится лечение в соответствии с локальной стадией и гистологическим подтипом (минимум AV2);

- Если по гистологии сохраняется витальная опухоль или выявляется тотальный некроз - лечение по программе AVD. При сохранении микрометастазов на 10 неделе послеоперационного лечения - показано тотальное облучение обоих легких;

- При выявлении диффузной анаплазии - показано тотальное облучение легких в случае, если метастазы гистологически подтверждены;

- Если биопсия невозможна - продолжение химиотерапии в соответствии с гистологическим подтипом (не менее AVD), независимо от стадии. Контрольное обследование на 10 неделе.

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).