3.3.4. Адъювантная терапия для ЗРО почки

Всем пациентам с ЗРО почки независимо от формы и стадии процесса показано проведение адъювантной химиотерапии согласно рекомендациям EU-RHAB [16].

- Всем пациентам показано проведение: 9 курсов интенсивной химиотерапии с интервалом в 14 дней: 1 курс - #доксорубицин** (всего 3 курса): #доксорубицин** 37,5 мг/м²/сут в/в капельно за 24 часа - 1, 2 дни, в недели 1, 7, 13; 2 курс - #ифосфамид** + #карбоплатин** + #этопозид** (всего 3 курса): #ифосфамид** 2000 мг/м²/сут в/в капельно за 1 час - 1, 2, 3 дни, в недели 3, 9, 15; #карбоплатин** 500 мг/м²/сут в/в капельно за 1 час - 1 день, в недели 3, 9, 15; #этопозид** 100 мг/м²/сут в/в капельно за 1 час - 1, 2, 3 дни, в недели 3, 9, 15; 3 курс - #винкристин** + #циклофосфамид** + #дактиномицин (всего 3 курса): #винкристин** 1,5 мг/м²/сут в/в болюсно - 1, 8 дни, в недели 5, 11, 17; #дактиномицин 25 мкг/кг/сут в/в болюсно - 1, 2 дни, в недели 5, 11, 17; #циклофосфамид** 1500 мг/м²/сут в/в капельно за 1 час - 1 день, в недели 5, 11, 17 - схемы терапии - см. приложение А3.1.

- Пациентам с локализованной формой заболевания в случае невозможности проведения радикального хирургического вмешательства (стадия III) с сохранением макроскопически остаточной опухоли после 9 курсов интенсивной химиотерапии рекомендована консультация в Федеральных национальных центрах с определением показаний к проведению метрономной химиотерапии, 6 курсов по 28 дней [50]: #циклофосфамид** 25 мг/м²/сут перорально - дни 1 - 28 без перерыва, недели 1, 5, 9, 13, 17, 21; #винорелбин** 25 мг/м²/сут в/в за 5 - 10 минут, недели 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 11, 13, 14, 15, 17, 18, 19, 21, 22, 23 - см. приложение А3.1.

- Пациентам с метастатической формой заболевания после 9 курсов интенсивной химиотерапии рекомендована консультация в Федеральных национальных центрах с определением показаний к проведению метрономной химиотерапии, 6 курсов по 28 дней [50]: #циклофосфамид** 25 мг/м²/сут перорально - дни 1 - 28 без перерыва, недели 1, 5, 9, 13, 17, 21; #винорелбин** 25 мг/м²/сут в/в за 5 - 10 минут, недели 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 11, 13, 14, 15, 17, 18, 19, 21, 22, 23 - см. приложение А3.1.

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии:

Максимальная разовая доза #винкристина** 2 мг. Первое введение #винкристина** - после восстановления перистальтики кишечника в послеоперационном периоде, в срок до 21 дня от последнего введения неоадъювантной химиотерапии.

Доза #Дактиномицина у детей младше 1 года и/или весом менее 10 кг редуцируется на 1/3. В случае хорошей переносимости, в последующих курсах доза препарата может быть увеличена до долженствующей. Редукция доз препаратов в зависимости от возраста представлена в таблицах 15 и 16.

#Ифосфамид** вводится на фоне введения Месны** 400 мг/м²/сут в/в болюсно непосредственно перед введением #ифосфамида** - 1,2,3 дни, в недели 3, 9, 15; 1600 мг/м²/сут в/в капельно за 24 часа - 1, 2, 3 дни, в недели 3, 9, 15. Данная схема введения месны и дозы рассчитаны согласно инструкциям ГРЛС, а именно, для данной дозы химиопрепарата.

#Циклофосфамид** вводится на фоне введения Месны** 500 мг/м²/сут в/в болюсно непосредственно перед введением #циклофосфамида** - 1 день, в недели 5, 11, 17; 1500 мг/м²/сут в/в капельно за 24 часа - 1, 2 дни, в недели 5, 11, 17. Данная схема введения месны и дозы рассчитаны согласно инструкциям ГРЛС, а именно, для данной дозы химиопрепарата.

Метрономная химиотерапия начинается через 2 недели от последнего курса интенсивной химиотерапии. При невозможности перорального приема таблеток #циклофосфамида** возможно применение препарата #циклофосфамид** в дозировке 87,5 мг/м²/сут внутривенно капельно за 1 час - 1 и 4 дни, недели 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24. В случае внутривенного применения препарата #циклофосфамид**, в дни его введения проводится профилактика геморрагического цистита с введением препарата Месна** в дозировке 30 мг/м²/сут внутривенно струйно или перорально в 0, 4 и 8 часы от начала введения #циклофосфамида**. Данная схема введения месны и дозы рассчитаны согласно инструкциям ГРЛС, а именно, для данной дозы химиопрепарата.