Хирургическое лечение

- Всем пациенткам с РВ Ib стадии (TIbN0M0) при латеральном поражении вульвы (>= 2 см от средней линии) рекомендуется выполнение вульвэктомии с двухсторонней подвздошно-пахово-бедренной лимфаденэктомией (радикальная вульвэктомия). При латеральном расположении опухоли в 2 - 4 см от средней линии рекомендуется вульвэктомия с определением сторожевых лимфатических узлов, по показаниям лимфаденэктомия [12].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: клинически линия разреза должна проходить на расстоянии >= 1 см (но < 2 см) от визуально определяемого края опухоли по всей ее окружности.

- Всем пациенткам с РВ Ib стадии (TIbN0M0) при центральном поражении вульвы (переднем или заднем, в пределах 2 см от средней линии) рекомендуется выполнение вульвэктомии с двусторонней подвздошно-пахово-бедренной лимфаденэктомией (при обнаружении метастазов рекомендуются адъювантная химиолучевая терапия или лимфаденэктомия пахово-бедренная двусторонняя с последующей химиолучевой терапией) [12].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: клинически линия разреза должна проходить на расстоянии >= 1 см (но < 2 см) от визуально определяемого края опухоли по всей ее окружности.

- Пациенткам с РВ Ib стадии (TIbN0M0) при размере опухоли вульвы <= 4 см рекомендовано выполнение вульвэктомии с двусторонней подвздошно-пахово-бедренной лимфаденэктомией или биопсией сторожевых лимфатических узлов (при обнаружении метастазов рекомендуется лимфаденэктомия пахово-бедренная двусторонняя с последующим химиолучевым лечением) [12].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии:

- клинически линия разреза должна проходить на расстоянии >= 1 см (но < 2 см) от визуально и пальпаторно определяемого края опухоли по всей ее окружности;

- послеоперационная лучевая (облучение вульвы) или химиолучевая терапия рассматривается при условии гистологического обнаружения признаков опухоли в краях резекции при линии разреза на расстоянии < 1 см от опухоли, лимфоваскулярного распространения, стромальной инвазии опухоли > 5 мм;

- для пациенток, у которых невозможно проведение хирургического вмешательства из-за сопутствующих заболеваний или распространенности процесса, альтернативный метод лечения - лучевая терапия по радикальной программе [13, 15, 16];

- Всем пациенткам с РВ Ib стадии (TIbN0M0) при размере опухоли >= 4 см рекомендован основной метод лечения - хирургический (вульвэктомия с двухсторонней подвздошно-пахово-бедренной лимфаденэктомией и возможной пластикой перемещенным кожно-фасциальным лоскутом (аутотрансплантация свободного лоскута с формированием сосудистых анастамозов) [12].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Пациенткам с РВ Ib стадии (TIbN0M0) при сомнительной резектабельности опухоли рекомендуется неоадъювантная химиотерапия с последующей вульвэктомией с пахово-бедренной лимфаденэктомией (радикальной вульвэктомией). При неэффективной неоадъювантной химиотерапии и сомнительной резектабельности - химиолучевая терапия [12].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: для пациенток, у которых невозможно проведение хирургического вмешательства из-за сопутствующих заболеваний или распространенности процесса, альтернативный метод лечения - лучевая терапия по радикальной программе [15, 16].