3.1.6. Лечение рака вульвы IV стадии

Каждый клинический случай должен быть обсужден на мультидисциплинарном консилиуме для определения оптимального метода и возможности лечения.

- Всем пациенткам с РВ IVA стадии (T1-2N3M0, T3N0-3M0) рекомендовано химиолучевое лечение [8, 9, 12].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: В случаях персистенции первичного опухолевого процесса (неустойчивой стабилизации или локальном прогрессировании в ходе лучевого лечения на СОДэкв 40 Гр), зафиксированной по данным физикального и визуального осмотра, УЗИ органов малого таза комплексного (трансвагинального и трансабдоминального), вопрос о дальнейшей тактике лечения рассматривается на онкологическом консилиуме. В отдельных случаях возможно выполнение расширенных и комбинированных хирургических вмешательств, включая различные варианты эвисцерации малого таза, курсов консолидирующей химиотерапии [8, 9, 12].

- Всем пациенткам с РВ IVB стадии (T1-3N0-3M1) (отдаленные метастазы) рекомендуется проведение химиотерапии или лучевого лечения по индивидуальной программе [8, 12].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: курс химиолучевой терапии следует начинать не позднее 28-го дня с момента выявления метастатической болезни или циторедуктивной операции при наличии метастазов (при отсутствии послеоперационных осложнений) [8, 12].

- Всем пациенткам с рецидивами плоскоклеточного РВ рекомендуется лечение по индивидуальной программе (хирургическое вмешательство любого объема с добавлением или без добавления лучевой терапии и платиносодержащей сенсибилизирующей химиотерапии при локальных рецидивах, или химиолучевое лечение с добавлением или без добавления оперативного лечения, или паллиативное лечение с химиотерапией) [12].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии:

- у пациентов с операбельным поражением подвздошных лимфатических узлов возможно проведение подвздошной двусторонней лимфаденэктомии с последующей химиолучевой терапией [12].

- особого внимания при проведении паллиативной терапии требует оценка состояния тяжести пациента по версии ВОЗ/ECOG и/или шкале Карновского (см. Приложение Г1 - 2).