2.3. Лабораторные диагностические исследования

- Рекомендуется определение общего (клинического) анализа крови, анализа крови биохимического общетерапевтического и биохимических маркеров синдрома системного воспалительного ответа - исследование уровня прокальцитонина в крови, исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови - всем пациентам с диагностической целью [1, 5, 6].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется верификация возбудителя, основанная на бактериологических исследованиях, всем пациентам с целью подтверждения диагноза [стандарт]:

- микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность (для острых неспецифических спондилитов) [24];

- микробиологическое (культуральное) исследование на стерильность биопсийного и операционного материала - визуализируемого и доступного субстрата заболевания - абсцесса, зоны инфильтрации, зоны деструкции позвонка, свища и др. [26].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии. Оптимально провести посев крови до начала антибиотикотерапии на высоте подъема температуры (стандарт), однако, при низкой вирулентности бактерий результат может быть отрицательным у 75% пациентов. Изучение гемокультуры особенно важно при септическом или критическом состоянии пациентов [24]. При подозрении на спинальную инфекцию у пациентов с отрицательными посевами крови желательно выполнить биопсию с морфологическим исследованием биопсийного материала [26]. Ввиду низкого уровня обнаружения патогенной микрофлоры на фоне антибиотикотерапии, при обострении или хроническом процессе биопсию проводят через 1 - 2 недели после прекращения приема антибиотиков.

- Рекомендуется молекулярно-биологическое исследование гнойного отделяемого на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) пациентам с подозрением на туберкулез позвоночника с целью уточнения этиологии заболевания. [27].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии. К стандартам исследования гнойного отделяемого на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) относят культуральное и методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), микробиологическое (культуральное) исследование костной ткани на жидких питательных средах на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex), микробиологическое (культуральное) исследование для определения чувствительности микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) к противотуберкулезным препаратам первого и второго ряда [27]. Исследованию подлежит также грануляционная и некротическая ткань, полученные в результате диагностической или лечебной манипуляции (биопсии, операции). Уровень культуральной верификации МБТ составляет 30 - 44%; выделение ДНК и амплификация нуклеотидной последовательности повышают его до 89.7%.

- Рекомендуется морфологическое (цитологическое и гистологическое) исследование любого патологического материала, полученного в результате инвазивной диагностической или лечебной манипуляции (патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала) пациентам с диагностической целью [26].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: забор содержимого для бактериологического исследования проводят из очага деструкции, гнойных полостей, разрушенных тел позвонков, абсцессов. Информативность закрытой пункционной (аспирационной - при жидком гное) или трепанационной биопсии достигает 41 - 90% (уровень B]) [24, 26].

Открытая биопсия, как правило, в объеме санирующей операции показана при неинформативной закрытой биопсии, недоступном для пункции очаге, деструкции с компрессией нервных структур и клинике миелопатии. Материал исследуют культуральными и молекулярно-генетическими методами (стандарт), в т.ч. - на аэробные и, при возможности, на анаэробные бактерии;

Проведение одного курса антибактериальной (в т.ч. "эмпирической") терапии снижает вероятность бактериологического подтверждения диагноза более, чем вдвое.

Морфологическое заключение, соответствующее воспалительному процессу, не является подтверждением инфекционного поражения, за исключением выявления этио-специфичных признаков (например, гранулем с гигантскими клетками Лангханса и центральным некрозом при туберкулезе).

При иммунодефицитных состояниях возможно отсутствие типичных специфических гранулем ввиду нарушения фагоцитарного звена иммунного ответа.

- Не рекомендуется использовать для верификации этиологии спондилита иммунологические исследования сыворотки крови, кожные туберкулиновые тесты (TST, RM 2TE), пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным АТР (диаскинтест) и ESAT6/CFP10-индуцированные тесты (квантифероновый тест, T-SPOT-TB) [Стандарт ВОЗ] [28].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий. Информативность иммуно-гистохимических методов для диагностики туберкулеза не доказана. Иммунологические исследования используют только для оценки активности воспалительного и инфекционного заболевания (опция), но не для верификации его этиологии.