5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

- С целью профилактики инфекционных поражений позвоночника рекомендуется всем пациентам проводить санацию острых и хронических очагов инфекции в организме, популяризировать здоровый образ жизни и меры профилактики инфекционных заболеваний, особое внимание уделяя контингентам из групп риска - больным с хроническими метаболическими заболеваниями, в т.ч. находящиеся на иммуносупрессивной терапии; больным с первичными и вторичными иммунодефицитными состояниями [2, 5].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется с целью контроля результатов лечения проводить диспансерное наблюдения пациентов, перенесших неспецифический спондилит, на протяжении 12 мес., используя клинические, лабораторные и лучевые методы контроля [2, 5].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: В первые 6 мес. больные осматриваются врачом-травматологом-ортопедом и врачом-неврологом 1 раз в 2 мес. При отсутствии клинических, лучевых и лабораторных признаков обострения или осложнений рентгенографию позвоночника проводят через 3 мес., КТ - через 6 мес. после начала лечения. К 6 мес. констатируют выздоровление или приобретение заболеванием хронического течения. Контрольные МРТ проводят у больных с неврологическими нарушениями, а также при сохранении клинической и лабораторной активности воспалительного процесса при отсутствии КТ-признаков прогрессирования деструкции [2, 5].

Критерием эффективного лечения является отсутствие клинических и лабораторных проявлений заболевания. Лучевые проявления остеорепарации при консервативном лечении - восстановление кости, остеосклероз, блокирование позвонков - проявляются через 4 - 6 мес. от начала лечения.

Для больных, перенесших хирургическое лечение, лучевыми признаками эффективности является отсутствие прогрессирования деструкции, нарастания деформации позвоночника, стабильное положение металлоконструкций, отсутствие периимплантной резорбции и наличие признаков срастания костных структур - позвонков, трансплантатов.

- При наличии осложнений рекомендуется продолжение наблюдения/лечения у профильных специалистов с целью улучшения результатов лечения [2, 5].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: Наблюдение продолжают:

- у врача-хирурга, врача-травматолога-ортопеда, врача-нейрохирурга - при наличии свищей, нестабильности и деформации позвоночника. При возможности ликвидации указанных осложнений проводят хирургическое лечение в специализированных отделениях/центрах хирургии позвоночника по согласованию с пациентом и информированием его о соответствующих операционных рисках;

- у врача-невролога, врача-уролога, врача по медицинской реабилитации - при миело-/радикулопатии;

- у врача-хирурга, врача - пластического хирурга, социальных работников - при необратимых неврологических и нейротрофических нарушениях.

- С целью соответствия национальным клиническим рекомендациям ассоциаций фтизиатров и Приказам Минздрава РФ, рекомендуется наблюдение больных туберкулезом позвоночника в группах диспансерного учета противотуберкулезных учреждений: группа 1 - активный туберкулез; группа 2 - хронический туберкулез; группа 3 - последствия и остаточные явления туберкулеза позвоночника [35].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии. Кратность осмотра врачом-травматологом-ортопедом - 1 раз в 3 мес. на протяжении первого года после операции [35].