3.1.1. Антибактериальная терапия

По возможности, следует воздержаться от назначения антибактериальной терапии воспалительных инфекционных заболеваний позвоночника до получения результатов бактериологических исследований биопсийного материала [40]. В случае сепсиса или неврологических нарушений показано незамедлительное назначение эмпирической антибактериальной терапии [41]. Если бактериальный возбудитель не был выявлен при культуральном исследовании биопсийного материала или крови, но имеются клинические и радиологические признаки, указывающие на инфекционный генез воспалительного заболевания позвоночника целесообразно назначить эмпирическую антибактериальную терапию.

- Пациентам с воспалительными инфекционными заболеваниями позвоночника рекомендуется назначать антибактериальную терапию в соответствии с результатами бактериологических исследований биопсийного материала и (или) крови с учетом чувствительности к антибактериальным препаратам выявленного бактериального возбудителя (определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам, экспресс-определение чувствительности к антибиотикам эндотоксинов в гнойном отделяемом, микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность) [42].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Рекомендуемые антибактериальные препараты в соответствии с выявленными возбудителями см. Приложение А3.1.

- Пациентам с воспалительными инфекционными заболеваниями позвоночника при наличии клинических и лабораторных признаков сепсиса, гемодинамической нестабильности, прогрессирующих неврологических нарушениях рекомендуется назначать эмпирическую антибактериальную терапию, не дожидаясь результатов бактериологических исследований [40].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Эмпирическая антибактериальная терапия должна охватывать весь спектр наиболее вероятных возбудителей, поэтому целесообразно назначать комбинированную антибактериальную терапию, включающую ванкомицин** в сочетании с одним из следующих антибактериальных препаратов системного действия (АТХ J01): цефотаксим** (по 2 г в/в каждые 6 ч), цефтазидим** (по 1 - 2 г в/в каждые 8 - 12 ч), цефтриаксон** (2 г в/в каждые 24 ч) (цефалоспорины третьего поколения), цефепим** (по 2 г в/в каждые 12 ч) (цефалоспорины четвертого поколения) или ципрофлоксацин** (по 400 мг в/в каждые 12 ч или по 500 - 750 мг перорально 2 раза в день) (фторхинолоны).

Если эмпирическая терапия не приводит к объективному клиническому улучшению (снижению маркеров воспаления, устранению лихорадки и дискомфорта в спине) в течение трех - четырех недель, требуется рассмотреть повторную чрескожную пункционную биопсию или открытую хирургическую биопсию для верификации возбудителя.

- Антибактериальную терапию неосложненных воспалительных инфекционных заболеваний позвоночника рекомендуется продолжать в течение 6 недель с момента назначения антибактериальной терапии [42 - 44].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Более продолжительное лечение (в некоторых случаях до восьми недель) рекомендуется для пациентов с недренированными паравертебральными абсцессами и/или инфекциями, вызванными лекарственно-устойчивыми микроорганизмами (включая MRSA). В определенных случаях может потребоваться до 12 недель терапии, особенно при обширном поражении костей; продолжительность лечения должна определяться индивидуально в процессе клинического наблюдения.

- Эффективность проводимой антибактериальной терапии рекомендуется оценивать через 4 недели лечения по динамике показателей системной воспалительной реакции - скорости оседания эритроцитов и уровню C-реактивного белка [40].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Неизмененные или повышенные (по сравнению с исходным уровнем) значения данных показателей указывают на возможную неэффективность проводимой антибактериальной терапии.