1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Этиология. Выделяют инфекционные (гематогенные, в т.ч. специфические и неспецифические), неинфекционные (аутоиммунные, аутовоспалительные) спондилиты и спондилиты, развивающиеся после перенесенных хирургических манипуляций (рис. 1) [1].

Рисунок 1. Этиопатогенетическая классификация спондилитов

Инфекционный спондилит может быть связан с гематогенным (септическим) или контактным распространением, либо быть посттравматическим или постманипуляционным (связанным с предшествующими хирургическими или анестезиологическими манипуляциями на позвоночнике) [2 - 8]. Источник инфицирования - любой острый или хронический инфекционный процесс (кариозные зубы, ЛОР-инфекция, флегмоны, эндокардиты, пролежни и т.д.), а также проникающие травмы, вкл. огнестрельные и ятрогенные [9, 10].

Возбудитель неспецифического спондилита выделяют из крови у 20 - 40% больных [11 - 17]:

- грамположительные (грам+) кокки - наиболее частая флора (до 2/3 случаев), преобладает Staphylococcus. Наиболее патогенны коагулазо-положительные штаммы Staph. aureus, Staph. intermedius, из коагулазо-отрицательных - Staph. epidermidis [11 - 14];

- грамотрицательная (грам-) флора - 1\3 случаев; преобладает Escherichia coli (10,5%), Proteus spp. (6,7%), Pseudomonas aeruginosa (5,7%) [15 - 17].

Наиболее частый возбудитель гранулематозных спондилитов (90%) - M. tuberculosis complex. Реже выявляют паразитарные (чаще - эхинококковые) и микотические поражения; к редким возбудителям относят сальмонеллы, кампилобактерии, нетуберкулезные микобактерии, бактероиды, бруцеллез и т.д. [18 - 19]. Роль микотической инфекции (чаще - аспергиллез) возрастает при иммунодефицитных состояниях; при ВИЧ-инфекции микозы рассматривают как их маркеры. У ВИЧ позитивных пациентов возрастает риск генерализации микобактериальной инфекции [20].