3.2.1. Принципы хирургического лечения инфекционных осложнений области хирургических вмешательств, связанных с применением металлических имплантов

- С целью улучшения результатов лечения ИОХВп рекомендуется [1, 5, 6]:

- активная санация зоны хирургического вмешательства, включая, при необходимости, VAC-терапию;

- длительная антибактериальная терапия;

- сохранение стабильных имплантов с целью предупреждения нестабильности позвоночника при ранней ИОХВп (первые 3 недели с момента операции);

- удаление имплантатов при их нестабильности с проведением рестабилизации после купирования воспаления;

- удаление имплантов при поздней ИОХВп (более 90 суток с момента операции).

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: С целью предупреждения нестабильности позвоночника при отсроченной ИОХВп (от 3 недель до 3 мес. с момента операции) решение об удалении стабильных имплантов принимают индивидуально в зависимости от выраженности воспалительных изменений и ответа на консервативное лечение [1, 5, 6].

Повторную инструментацию позвоночника проводят только после полного купирования воспалительного процесса [1, 5, 6].

- Рекомендуется обязательное бактериологическое исследование патологического материала при ИОХВп (стандарт): A26.01.001 Микробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, A26.03.001 Микробиологическое (культуральное) исследование костной ткани на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы [1, 5, 6].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: бактериологическое исследование на низко-патогенную флору, в т.ч. с предварительной обработкой удаляемых имплантатов ультразвуком (соникация) для возможного разрушения биопленок при поздней ИОХВп, сопровождающейся периимплантной резорбцией или незначительным воспалительным ответом - непостоянной субфебрильной температурой, умеренным повышение уровня СОЭ или C-РБ.