2.4. Инструментальные диагностические исследования

- Рекомендуется проводить исследования, направленные на визуализацию позвоночника, с учетом диагностических возможностей каждого метода [29]:

- рентгенографию позвоночника, вертикальная (обзорная в 2-х проекциях) - всем пациентам для ориентировочной оценки деструкции позвонков и деформаций позвоночника;

- компьютерную томографию позвоночника (один отдел) (КТ) - всем пациентам для визуализации костных структур позвоночника; КТ-миелографию - для визуализации позвоночного канала в случае невозможности проведения МРТ; КТ-фистулографию - при принятии решения об операции и необходимости пространственной визуализации свища и его связи с позвонками;

- магнитно-резонансную томографию позвоночника (один отдел) (МРТ) - у пациентов с неврологическим дефицитом для визуализации позвоночного канала, спинного мозга, паравертебральных тканей, а также для выявления воспалительных изменений в позвоночнике при отсутствии изменений на КТ;

- радиоизотопное сканирование (сцинтиграфия костей всего тела), а также позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ КТ) - при недостаточной информативности других лучевых методов для выявления очагов воспаления (первичных и метастатических), а также активности их метаболизма.

Уровень убедительности рекомендаций 1 (уровень достоверности доказательств - C).

Комментарий: достоверное накопление РФП (более 30%) при неспецифическом спондилите выявляют в 2/3 случаев; увеличение коэффициента накопления во времени может свидетельствовать о прогрессировании заболевания.

- Не рекомендуется проводить рентгенотомографию позвоночника, в т.ч. рентгеновскую контрастную томографию, а также рентгеновскую абсцессофистулографию при возможности проведения КТ и МРТ [1, 29].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: При отсутствии противопоказаний к вертикализации больного, рентгенограммы выполняют в положении "стоя" с максимальным захватом позвоночника.

- Рекомендуется: проводить магнитно-резонансную томографию позвоночника (один отдел) (МРТ) для ранней (2 - 3 сутки) диагностики неспецифических спондилитов путем выявления отека костного мозга, эпидуральных и параспинальных абсцессов в виде изоденсных в Т1 и гиперденсных - в Т2 и режиме STIR зон веретенообразной формы. При длительности заболевания менее 2 недель МРТ информативен в 55% случаев, при большей длительности - в 76%. На поздних сроках МРТ-изменения могут не соответствовать клиническим данным [16, 29].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: Введение гадолиний-содержащих препаратов из группы V08CA "Парамагнитные контрастные средства" используют для дифференцирования воспалительного процесса с дегенеративными изменениями в замыкательной пластинке и в межпозвонковом диске. В режиме Т1 гадолиний повышает интенсивность сигнала вокруг зон скопления жидкости; усиление сигнала вокруг зон низкой плотности свидетельствует о формировании абсцесса.

- Рекомендуется провести компьютерную томографию позвоночника (один отдел) (КТ) для определения глубины деструкции позвонков и ее распространения [29].

Комментарий: первые рентгенологические и КТ признаки спондилита выявляют не ранее 2 - 4 недели заболевания в виде очагов деструкции с неровными и нечеткими контурами;

Увеличение зоны костной деструкции через 4 - 6 недель от начала заболевания при купировании субъективных жалоб и нормализации лабораторных показателей на фоне лечения не рассматривают как прогрессирование заболевания ввиду "отставания" визуализационных данных от морфологических восстановительных процессов;

Диагностическая значимость разных методов диагностики неспецифических спондилитов представлена в таблице 5.

Таблица 5. Специфичность и чувствительность различных методов диагностики воспалительных поражений позвоночника