3.2. Хирургическое лечение

- Рекомендуется проводить хирургическое лечение спондилита в объеме санирующей (фистулоабсцессэктомия) и/или реконструктивной и/или стабилизирующей операции (декомпрессия позвоночного канала с имплантацией стабилизирующей системы, артродез позвоночника (спондилодез) с использованием видеоэндоскопических технологий) пациентам для купирования воспалительного процесса и ликвидации воспалительных, неврологических и ортопедических осложнений [1, 5, 6].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: Показаниями к хирургическому лечению являются:

- паравертебральные абсцессы, гнойные затеки, в т.ч. при септическом состоянии у гемодинамически стабильных больных;

- неэффективная антибактериальная терапия с прогрессированием заболевания или сохранением клинических жалоб;

- появление/прогрессирование или сохранение неврологических нарушений при доказанном сдавлении спинного мозга эпидуральным абсцессом, секвестрами и т.д.;

- хроническое течение спондилита, сопровождающееся клиническими жалобами - болями в спине, свищами, температурой, прогрессированием деформации, а также лабораторной активностью.

Санацию очага проводят как самостоятельную операцию или как этап реконструктивной операции, используя открытую, малоинвазивную или эндоскопическую технику [1, 5, 6, 36 - 39].

На до-деструктивной стадии спондилита, визуализируемой только на МРТ по отеку губчатого вещества тела позвонка, пункция (транспедикулярная биопсия) с локальным введением антибактериальных препаратов может выполняться как лечебно-диагностическая процедура [опция].

- Рекомендуется при восстановлении стабильности позвоночника использовать [1, 29]:

- для реконструкции передней колонны позвоночника - аутотрансплантаты (гребень крыла подвздошной кости, ребра, большеберцовая кость), аллотрансплантаты и опорные небиологические импланты;

- заднюю инструментальную фиксацию;

- сочетание методов.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется для коррекции деформации позвоночника с целью улучшения результатов лечения использовать заднюю стабильную инструментальную фиксацию позвоночника [1, 5, 6].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Для задней инструментальной фиксации возможно применение разных вариантов опорных элементов - крючков, транспедикулярных винтов, гибридная (опция).

- Не рекомендуется устанавливать транспедикулярные винты для коррекции деформации позвоночника непосредственно на уровне разрушенных позвонков. [1, 5, 6].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется проводить декомпрессивную ламинэктомию в качестве самостоятельной операции только при остро развившихся неврологических нарушениях (давность - менее 48 часов) и доказанной компрессии спинного мозга [1, 5, 6].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Не рекомендуется:

- при инфекционном спондилите с нестабильностью позвоночника проводить ламинэктомию без последующей стабилизации;

- проводить хирургическое лечение пациентов, находящихся в крайне тяжелом соматическом состоянии, угрожающем жизни пациентов [1, 5, 6], за исключением малоинвазивных санирующих манипуляций.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: субкомпенсированный соматический статус: септическое состояние, за исключением гнойных затеков и абсцессов, требующих неотложной операции; тяжелые сопутствующие заболевания и соматические состояния с высоким риском летального исхода после операции (ASA IV ст. [Приложение Г2]) рассматривают как относительные противопоказания к проведению операции.