1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Основные классификационные признаки, определяющие тактику лечения больного инфекционным спондилитом: этиопатогенез (I), тип органной и тканевой воспалительной реакции (II), анатомическая локализация поражения (III), распространенность деструкции (IV), длительность заболевания (V) и наличие осложнений (VI) [1, 23, 24]:

I. Этиопатогенез. См. раздел 1.2;

II. Тип воспалительной реакции. Воспаление может протекать в виде отека или деструкции (очаговой или диффузной). При инфекционном спондилите могут встречаться альтеративно-некротический, экссудативный либо пролиферативный (продуктивный) варианты воспалительной реакции, при этом для неспецифических бактериальных поражений характерны инфильтративные и диффузные изменения, для специфических - очаговые деструкции с экссудативно-некротическим поражением.

III. Локализация поражения. Около 50% спондилитов локализуется в поясничном отделе, 25% - в грудопоясничном, 20% - в грудном и 5% - в шейном [6]. В 10% случаев одновременно поражаются позвонки разных отделов.

IV. Распространенность спондилита определяет число пораженных позвонков или позвоночно-двигательных сегментов (ПДС) (табл. 2)

Таблица 2. Классификация инфекционных поражений позвоночника с учетом распространенности поражения

V. Длительность ("острота") заболевания. Неспецифический процесс рассматривают как острый при длительности спондилита менее 2 мес. (60 дней), как подострый - от 2 до 6 мес.; хроническое течение устанавливают при давности более 6 месяцев. Диагноз "хронический" спондилит также может быть установлен при любом из двух критериев, не имеющих прямой корреляции с длительностью заболевания: морфологическом - преимущественно альтеративно-некротическом типе воспаления, или клиническом - наличии секвестров или свищей. Специфические (гранулематозные) спондилиты, как правило, имеют первично-хроническое течение, при этом процесс давностью менее 12 мес. рассматривают как "клинически активный", более 12 мес. - как "хронически текущий".

Осложнения воспалительных поражений позвоночника представлены в табл. 3.

Таблица 3. Осложнения воспалительных поражений позвоночника

Наиболее воспроизводима и тактически обоснована для лечения острых неспецифических спондилитов/спондилодисцитов классификация, базирующаяся на критериях визуализируемой деструкции позвонков, связанной с ней механической нестабильности позвоночника, наличии эпидурального компонента и неврологических расстройств [25]. С учетом комбинации признаков выделяют три типа поражения; подтипы используют для детализации выбора тактических опций:

тип A - процесс без глубокой деструкции, механической нестабильности, неврологических расстройств и без эпидурального абсцесса. Включает изолированное поражение межпозвонкового диска (дисцит, A1), поверхностную деструкцию позвонков (спондилодисцит, A2), а также ограниченное (A3) или выраженное (A4) вовлечение паравертебральных тканей;

тип B - спондилодисцит с выраженной костной деструкцией (B1), в т.ч. с паравертебральными абсцессами (B2) и/или с локальным кифозом более 25° как проявлении механической нестабильности позвоночника (B3). Эпидуральный абсцесс и неврологические нарушения отсутствуют;

Тип C - поражения с эпидуральным распространением, в т.ч. не имеющие неврологических осложнений (C1), либо сопровождающиеся признаками нестабильности (C2), неврологическими расстройствами (C3), или их сочетанием (C4).