3.1. Лечебные методы логопедически-психологического воздействия

Базовым безальтернативным методом лечения детей с СРРР (дисфазией развития), воздействующим на ключевые симптомы, является комплексное медико-психолого-логопедическое воздействие, которое проводится постоянно на протяжении всего лечения [94, 107, 111, 117, 122, 123, 158]. Наибольшую эффективность показывают периодические (1 - 2 раза в год) интенсивные курсы речевой терапии, длительностью 3 - 6 недель. В курс лечения обязательно включаются занятия по обучению родителей для обеспечения поддерживающих речевых занятий между курсами интенсивной терапии. Курсы интенсивной терапии должны включать не менее 3 занятий в неделю.

- Рекомендуется проведение медико-логопедических процедур всем детям с установленным диагнозом СРРР (дисфазией развития) [94, 107, 111, 117, 122, 123, 158].

Уровень убедительности рекомендаций - A

Уровень достоверности доказательств - 1

Комментарии: проводится как в индивидуальном, так и в групповом формате с целью преодоления нарушений речевой функции. Содержание, организационная форма, периодичность и продолжительность процедур определяются медицинским логопедом по результатам диагностического обследования ребенка.

Принципами логопедического сопровождения детей с СРРР являются: максимальное использование различных анализаторов, опора на сохранные анализаторы, наглядность, осознанность, поэтапность и последовательность, учет социальной функции речи, учет закономерностей речевого онтогенеза, максимально раннее начало речевой терапии и абилитации, последовательный выбор методик с опорой на уровень актуального развития ребенка и достижение поставленных терапевтических задач.

Рекомендуемые принципы и направления речевой терапии при СРРР см. Приложение А3.5

- Рекомендуется проведение медико-логопедических тонально-ритмических процедур детям с установленным диагнозом СРРР (дисфазией развития), имеющим нарушения слоговой структуры [5, 11, 16].

Уровень убедительности рекомендаций - C

Уровень достоверности доказательств - 4

Комментарии: занятия логоритмикой проводятся в групповом формате с целью преодоления нарушений слоговой структуры путем использования речевых упражнений, сочетающихся с движениями и музыкой. Содержание, периодичность и продолжительность процедур определяются медицинским логопедом по результатам диагностического обследования ребенка. Основными задачами логоритмических занятий являются преодоление нарушений речевого ритма (слогового, словесного, синтагменного), трудностей перестройки ритма речевых движений и звуконаполняемости слов, развитие восприятия и способности к воспроизведению речевых ритмов на уровне слога, слова и синтагмы, при этом музыкальный ритм следует рассматривать как инструмент формирования ритмических процессов в моторике и речи.

- Рекомендуется проведение нейропсихологических процедур детям с установленным диагнозом СРРР (дисфазией развития), имеющим рецептивные (импрессивные) нарушения речи, нарушения гнозиса, праксиса и коммуникативной функции речи [15, 65].

Уровень убедительности рекомендаций - C

Уровень достоверности доказательств - 5

Комментарии: Содержание, организационная форма (индивидуальная или групповая), периодичность и продолжительность процедур определяются медицинским психологом (нейропсихологом) по результатам диагностического обследования ребенка. В программу нейропсихологического включаются методики, направленные на стабилизацию эмоционального состояния, активацию энергетического потенциала, тренинг когнитивных функций, оптимизацию и коррекцию подкорково-корковых и межполушарных взаимодействий, формирование операционального обеспечения вербальных и невербальных психических процессов (Приложение А3.6). Специфическое психокоррекционное воздействие направляется на психические процессы, составляющие психологическую базу речи: внимание, восприятие, память различных модальностей и мышление. Развитие праксиса осуществляется по нескольким направлениям: общая и ручная моторика (координация движений, реципрокная координация, двигательная память), праксис лицевой мускулатуры, символический праксис, предметные действия, праксис позы руки, пространственный, динамический, конструктивный праксис.

- Рекомендуется обучение всех родителей детей с СРРР доступным приемам работы с ребенком в домашних условиях с целью отработки речевых, познавательных навыков и развития коммуникативных компетенций [13, 68, 158]

Уровень убедительности рекомендаций - B

Уровень достоверности доказательств - 1

Комментарии: включение родителей и/или лиц, осуществляющих уход за ребенком, повышает эффективность абилитационных мероприятий. В контексте данной работы лица ближайшего окружения семья рассматриваются как важные участники лечебно-реабилитационной работы. В случае невыполнения данной рекомендации эффективность лечения и благоприятного прогноза снижается, о чем врач должен проинформировать родителей перед началом лечения.