3.3. Лечение аппаратным воздействием физическими факторами

Так же как и лекарственная терапия, аппаратные методы лечения являются вспомогательными и не могут применяться как изолированный метод воздействия с целью лечения СРРР. Доказательная база применения аппаратных методов в лечении СРРР пока существенно ограничена. В этой связи описание способов аппаратного воздействия при лечении СРРР дается в данных клинических рекомендациях для обоснования возможности их применения специалистами в качестве методов, усиливающих эффект основной (речевой) терапии.

ТМС (транскраниальная магнитная стимуляция) - метод нейростимуляции и нейромодуляции структур головного мозга, основанный на электромагнитной индукции электрического поля в заданном участке головного мозга. С терапевтической целью возможно применение ритмической ТМС (repetitive tms). Американским управлением по контролю за лекарствами и пищевыми продуктами (FDA) одобрено применение ТМС для лечения большого депрессивного расстройства, определенного типа головной боли при мигрени, обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). Исследований эффективности ТМС при СРРР за рубежом не проводилось. Три российских исследования указывают на эффективность ритмической ТМС в лечении СРРР у детей, результаты одного из них представлены в формате, позволяющем оценить эффективность метода с позиций доказательной медицины [52]. Эффективность технологии показана в сочетании с логопедическими и нейропсихологическими лечебно-коррекционными процедурами. Процедуру проводит исключительно врач: невролог, психиатр или другой специалист. Имеются противопоказания и условия неэффективности. Решение о назначении ТМС принимается в том числе и с учетом отдаленности проживания ребенка от места проведения процедур: регулярные длительные поездки ребенка до места проведения процедуры (в случае их отдаленного проживания) могут быть сопряжены с отсутствием лечебного эффекта ввиду переутомления ребенка.

Целесообразность проведения курса ТМС детям с СРРР определяет лечащий врач, который осуществляет наблюдение, назначение и контроль лечения. Следует рассматривать возможность применения процедур детям не ранее 3-х летнего возраста.

ТКМП (транскраниальная микрополяризация) основана на лечебном применении постоянного (гальванического) электрического тока небольшой силы (обычно не более 2 мА) на головной мозг. Механизмы воздействия данной лечебной методики пока до конца не изучены. Предполагается, что под влиянием анодной стимуляции происходит усиление синаптической передачи глутамата, подавление передачи гамма-аминомасляной кислоты, положительная или отрицательная модуляция трансмиссии дофамина, серотонина и ацетилхолина в коре головного мозга [160, 161]. Данные механизмы воздействия позволяют предположить, что метод перспективен в отношении клинических исследований при различных психиатрических и неврологических расстройствах в том числе и у детей [162, 163, 164, 165, 166]. Отдельные отечественные публикации представляют опыт использования ТКМП при речевых расстройствах у детей старше 3 лет [56, 81]. Однако работ, доказывающих эффективность и целесообразность назначения ТКМП при СРРР, авторами не найдено. Это свидетельствует о необходимости проведения качественных крупномасштабных рандомизированных клинических исследований.