5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

СРРР является распространенным среди детей дошкольного и школьного возраста расстройством развития, специфических мер профилактики которого на данный момент не существует. В то же время раннее выявление признаков речевых расстройств, их возможной причины, сопутствующих заболеваний и состояний является необходимым условием для организации ранней комплексной помощи ребенку, улучшающей прогноз. Для этих целей служат скрининговые методики, позволяющие определить группу риска детей, нуждающихся в углубленной диагностике и лечении у профильных специалистов.

Приказом Министерства здравоохранения РФ от 13 июня 2019 г. N 396н "О внесении изменений в Порядок проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 августа 2017 г. N 514н" внесены дополнения, касающиеся проведения в рамках профилактического медосмотра скрининга на выявление группы риска возникновения или наличия нарушений психического развития путем анкетирования родителей детям в возрасте 2-х лет. Врач-психиатр осматривает только тех детей, которые включены в указанную группу риска [41].

Для профилактики вторичных осложнений, производных от ключевых симптомов СРРР всем пациентам с данным расстройством целесообразно применение методик терапии и абилитации, описанных в разделе 3.2 клинических рекомендаций, важными компонентами которой является построенная принципах комплексности и преемственности логопедическая и нейропсихологическая коррекционная работа.

Важным компонентом вторичной и третичной профилактики является работа с родителями и близким окружением ребенка с СРРР. В рамках этого компонента необходимо проводить консультирование и психообразование родителей (законных представителей) по заболеванию, особенностям течения, лечения и абилитации, основываясь на современных научных данных и доказательствах эффективности, а также оказывать психологическую поддержку семье.

Центральную роль в выявлении детей с нарушениями развития, включая СРРР играет участковый педиатр. Подробно собранный анамнез, осмотр и физикальное обследование с оценкой нервно-психического (в том числе речевого и языкового) развития и использованием специальных скрининговых и стандартизированных тестов, проведение необходимых лабораторно-инструментальных исследований позволяют своевременно выявить имеющиеся проблемы у детей. Дети, у которых выявляются генетические, неврологические или психические расстройства, направляются к профильным специалистам (например, к медицинскому логопеду, врачу-неврологу, врачу-психиатру, врачу-сурдологу-оториноларингологу, врачу-генетику, врачу-челюстно-лицевому хирургу и др.) с целью обследовании и лечении основного заболевания Ребенка до 11 мес. жизни врач-педиатр участковый осматривает 14 раз (из них 3 патронажа новорожденного на дому), от 1 года до 2,5 лет - 6 раз, от 3 лет до 17 лет - ежегодно [10, 58].

Для выделения "групп специфического риска СРРР" врачу участковому педиатру может помочь использование "Адаптированного диагностического алгоритма раннего выявления нарушений психического развития" и (Приложение А3.1). Специалист должен быть осведомлен о нормах онтогенеза (Приложение А3.2).

Диспансерное обследование детей на первом году жизни врачом-неврологом проводится 2 раза (в 1 месяц и в 12 месяцев) [40, 59]. В ходе приема так же может использоваться "Адаптированный диагностический алгоритм раннего выявления нарушений психического развития" (Приложение А3.1). Специалист должен быть осведомлен о нормах онтогенеза (Приложение А3.2).

Профилактический медицинский осмотр врача психиатра детей проводится в следующие возрастные периоды: 2, 4, 14, 15, 16, 17 лет. Психиатрическое обследование ребенка имеет ключевое значение для постановки диагноза СРРР, проведения дифференциальной диагностики с иными психическими заболеваниями и состояниями, выявления коморбидных расстройств психики, определения дальнейшей тактики ведения пациентов, включая назначения дополнительных исследований, определение программы лечебных и абилитационных мероприятий [17, 58, 63].

Для детальной диагностики структуры речевого дефекта необходимо проведение логопедического обследования медицинским логопедом с использованием протокола Карты речевого профиля. Балльная оценка предназначена для количественной фиксации актуального уровня развития речевой функции с целью дальнейшего динамического сравнения