2.5. Иные диагностические исследования

- Рекомендуется проведение углубленного медико-логопедического обследования всем пациентам для диагностики типа СРРР (дисфазии развития) и последующей разработки программы речевой терапии [44, 45, 47, 72, 73, 89, 102]

Уровень убедительности рекомендаций - C

Уровень достоверности доказательств - 4

Комментарии: Медико-логопедическое обследование является базовым и основным методом диагностики СРРР. Оно направлено на исследование строения артикуляционного аппарата, подвижности органов артикуляции, звукопроизношения, фонематического восприятия, пассивного и активного лексического запаса, грамматического строя речи, уровня сформированности фразовой речи.

При подозрении на риск формирования СРРР вследствие социальных факторов (F80.81) особое внимание уделяется количественным и качественным характеристикам речевых контактов (правильность речи окружающих, билингвизм, полнота речевого общения со взрослыми и сверстниками и др.).

При классическом обследовании удобно использование Карты речевого профиля (Приложение Г3)

Для стандартизированной оценки речевого развития в возрасте от 3 до 11 лет может быть использована батарея тестов КОРАБЛИК ("Клиническая оценка развития базовых лингвистических компетенций"), оценивающая речевые навыки на фонологическом, лексическом, морфосинтаксическом и дискурсивном языковых уровнях в двух модальностях (понимание и порождение устной речи). Предъявления заданий, регистрация ответов, протокол разметки ответов унифицированы и представлены в планшетном приложении. В него же интегрированы нормы по всем тестам и возрастам, сопоставление с которыми производится автоматически [55, 85, 86, 115].

- Рекомендуется проведение приема (осмотра, консультации) врача-психиатра детского/врача психиатра детского участкового всем детям из группы риска по развитию СРРР для установления диагноза и всем детям с установленным диагнозом СРРР для выявления сопутствующих психических расстройств и принятия решения о необходимости медикаментозной терапии [20, 38, 61, 67].

Уровень убедительности рекомендаций - C

Уровень достоверности доказательств - 4

Комментарии: дети СРРР имеют больший риск развития сопутствующего психиатрического расстройства, чем популяция в целом. При каждом осмотре врачам-психиатрам целесообразно уточнять наличие симптомов, не относящихся к проявлениям СРРР, в частности, недостаточности уровня когнитивного функционирования, наличие раздражительности, расторможенности, гиперактивности, агрессии, аутоагрессии, расстройств настроения, повышенной тревоги и других симптомов.

- Рекомендуется проведение приема (осмотра, консультации) врача-невролога всем детям из группы риска по развитию СРРР и детям с установленным диагнозом СРРР при наличии регресса развития, подозрении на эпилепсию и другие неврологические заболевания для проведения дифференциальной диагностики, выявления сопутствующих неврологических расстройств, принятия решения о необходимости назначения медикаментозной терапии [23].

Уровень убедительности рекомендаций - C

Уровень достоверности доказательств - 5

Комментарии: Задачей невролога является выявление сопутствующих неврологических расстройств, выявление неврологических заболеваний, сопровождающихся вторичными речевыми расстройствами. Роль невролога крайне важна в диагностике и лечения эпилепсии, которая может сопровождаться речевыми расстройствами. Распознавание и, при необходимости, лечение этих заболеваний и состояний способствует правильному выбору мишени воздействия (первичного расстройства), а также улучшить функционирование и качество жизни ребенка и повысить эффективность коррекционно-развивающих интервенций.

- Рекомендуется проведение приема (осмотра, консультации) медицинского психолога (нейропсихолога) детям, с установленным диагнозом СРРР (дисфазия развития) при подозрении на наличие хотя бы одного из следующих сопутствующих признаков: задержка психического развития, когнитивные нарушения, эмоционально-поведенческие особенности; неблагоприятные семейно-педагогические условия (включая детско-родительские отношения). [51].

Уровень убедительности рекомендаций - C

Уровень достоверности доказательств - 4

Комментарии: На основании системной и дифференциальной медико-психологической/нейропсихологической диагностики может быть произведена дифференциальная диагностика СРРР и иных отклонений в психологическом развитии (например, задержки психического развития, расстройств аутистического спектра, социально-педагогической запущенности), а также получены данные для разработки индивидуальной программы коррекционно-развивающих интервенций. При необходимости возможно углубленное обследование отдельного психического процесса с использованием специальных тестов. Подбор тестов производится специалистом индивидуально, на основании данных проведенного медико-психологического/нейропсихологического обследования.

- Рекомендуется использовать опросник M-CHAT-R/F всем детям с подозрением на расстройство рецептивной речи в возрасте 16 - 30 месяцев для исключения РАС, симптомы которого часто маскируются тяжелыми нарушениями речи [128].

Уровень убедительности рекомендаций - B

Уровень достоверности доказательств - 2

Комментарии: в настоящее время M-CHAT-R/F является наиболее эффективным и изученным скрининговым инструментом первого уровня для оценки риска РАС у детей в возрасте 16 - 30 месяцев.

- Рекомендуется оценка психомоторного развития и состояния интеллектуальной сферы всем пациентам с СРРР (дисфазия развития) стандартизированными методами диагностики [167].

Уровень убедительности рекомендаций - C

Уровень достоверности доказательств - 5

Комментарий: Для оценки степени интеллектуальной недостаточности могут быть использованы:

Шкала развития MPR (Merrill-Palmer-Revised) предназначена для объективной стандартизированной оценки психо-моторного развития детей от 1 месяца до 6,5 лет.

Шкала интеллектуального Развития по Griffiths (GMDS) - предназначена для объективной стандартизированной оценки психо-моторного развития детей от 1 месяца до 2 лет.

"Международная шкала продуктивности Лейтера третьего пересмотра" (Leiter-3) используется для оценки вербального и невербального интеллекта у детей с 3 лет [140]

"Тест Д. Векслера для исследования интеллекта у детей дошкольного и младшего школьного возраста четвертого пересмотра" (Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence, Fourth Edition; WPPSI-IV) Применяется для оценки вербального интеллекта у детей с 5 лет. [2, 144].

- Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-сурдолога-оториноларинголога или оториноларинголога для специализированного исследования слуховой функции всем детям с расстройством рецептивной речи для исключения нарушений слуха [111, 138].

Уровень убедительности рекомендаций - C

Уровень достоверности доказательств - 5

Комментарии: нарушения слуха могут быть как сопутствующими СРРР расстройствами, так и приводить к схожей с проявлениями речевой патологии симптоматике, что требует проведения дифференциальной диагностики у каждого ребенка при выраженной задержке в понимании речи или ее отсутствии. Полная аудиологическая оценка проводится с помощью объективных методов: объективная аудиометрия, регистрация вызванных акустических ответов мозга на постоянные модулированные тоны (ASSR тест), исследование коротколатентных вызванных потенциалов. Своевременная диагностика сопутствующих нарушений слуха важна для обеспечения эффективности коррекционно-развивающих интервенций. Предшествовать объективной диагностике слуха могут субъективные исследования слуховой функции: тональная и/или речевая аудиометрия, однако гарантировать надежность результатов может только объективная диагностика.

Согласно Приложению 1 к "Порядку проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних", утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 10 августа 2017 г. N 514н, в перечень исследований при проведении профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних включены аудиологический скрининг новорожденных, детей в возрасте 1, 2, 3 месяцев (в случае отсутствия сведений о его проведении) [58].

- Рекомендуется проведение приема (осмотра, консультации) врача-педиатра или специалиста узкой специализации по показаниям при наличии соответствующих жалоб и симптоматики, выявленных в ходе сбора жалоб/анамнеза и физикального осмотра для оценки наличия сопутствующих соматических расстройств [10, 37].

Уровень убедительности рекомендаций - C

Уровень достоверности доказательств - 5

Комментарии: наличие у ребенка с СРРР (дисфазии развития) сопутствующих соматических расстройств, в частности аллергических процессов, затруднения носового дыхания, хронической соматической и эндокринной патологии снижает эффективность абилитационных и реабилитационных мероприятий. Для значительной части соматических расстройств существуют эффективные методы терапии, которые могут значительно улучшить качество жизни детей с СРРР и повысить эффективность коррекционно-развивающих интервенций.