5.2. Общие диетические рекомендации.

- Рекомендуется пациентам, страдающим мочекаменной болезнью соблюдение общих диетических рекомендаций:

- С целью снижения концентрации основных литогенных веществ в моче рекомендуется поддержание суточного диуреза в объеме 2 - 2,5 литра [366, 406, 407, 408, 409, 410, 507].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)

- С целью снижения степени всасывания оксалатов, поступающих с пищей, коррекции гиперкальциурии рекомендуется потребление с пищей кальция в диапазоне 1000 - 1200 мг в сутки[23, 408, 409, 410, 557].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)

- Ограничение потребления соли до 3 - 5 грамм в сутки [411, 418].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)

- Всем пациентам с мочекаменной болезнью рекомендуется увеличить потребление овощей и фруктов [413, 414, 415, 416, 558].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3)

- Ограничение потребления белка до 0,8 - 1 г на 1 кг массы тела в сутки [411, 412, 417, 418].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: Пациентам с ожирением (ИМТ >= 30 кг/м2) и недостатком веса (ИМТ < 18 кг/м2) рекомендуется терапия, направленная на коррекцию массы тела. При отсутствии эффекта, требуется привлечение диетолога и эндокринолога.

Пациентам с ИМТ до 30 кг/мг2 для предотвращения высокой кислотной нагрузки, способствующей активизации процесса камнеобразования, рекомендуется соблюдать пропорции в потреблении белка: 20 - 25% - животный немолочный белок, 30 - 35% - молочный животный белок, 40 - 50% - растительный белок [411, 412].

Наибольшее содержание белка в 100 граммов продукта отмечается в мясе (17 - 25 г). В 100 мл молока содержится от 1 до 3,5 г, в молочных продуктах от 3,7 до 25,8 г, в грибах, бобовых культурах, орехах и кукурузе от 1,2 до 26,3 г. Наименьшее содержание белка отмечается в овощах и фруктах: от 0,7 до 4,2 г на 100 г продукта [417].

При соблюдении питьевого режима делать акцент на объем диуреза, который должен составлять не менее 2,5 литров в сутки для адекватной вторичной профилактики камнеобразования. Исключение составляют пациенты с хронической сердечной недостаточностью в связи с риском развития кардиальных осложнений, связанных с гипергидратацией. Потребление жидкости должно осуществляться равномерно. При возможности осуществления мониторинга относительная плотность мочи, свидетельствующая об адекватном уровне потребления жидкости, должна быть не более 1010.

Увеличение потребления натрия на 2,3 г (100 ммоль) приводит к увеличению экскреции кальция на 1 ммоль (40 мг). В исследованиях на здоровых людях избыточное. потребление NaCl приводит не только к усиленной экскреции кальция, но и к повышению уровня паратгормона, 1,25-дигидроксивитамина D3, остеокальцина в моче [418, 419].

Доказано, что увеличение потребления животного белка на 40 г также приводит к увеличению экскреции кальция с мочой на 40 мг (1 ммоль) [419]. Немаловажным аспектом вторичной профилактики является "нормализация" образа жизни - так борьба с ожирением или гипертензией может снизить риски камнеобразования.