2.5 Иные диагностические исследования

- Пациентам с МВ перед проведением при диагностике и/или противоопухолевой терапии рекомендуется выполнить получение цитологического препарата костного мозга путем пункции, цитологическое исследование мазка костного мозга (миелограмма) для обнаружения лимфоплазмоцитарной инфильтрации [11, 12, 13, 14].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5).

- Пациентам с МВ при диагностике и/или перед проведением противоопухолевой терапии рекомендуется выполнить получение гистологического препарата костного мозга (трепанобиопсия), патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала костного мозга с применением иммуногистохимических методов и/или иммунофенотипирование гемопоэтических клеток-предшественниц в костном мозге (ИФТ), клеток аспирата костного мозга [11, 12, 13, 14].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5).

Комментарии: Клетки опухолевого субстрата при МВ экспресссируют PIgM как на своей поверхности (sIgM), так и внутри цитоплазмы (cIgM). Экспрессия sIgM существенно превалирует. Имеет место выраженная экспрессия таких B-клеточных антигенов: CD 19, CD 20, CD 22, CD 79а. Клетки слабо-положительны на наличие CD 10 (может отсутствовать), CD 21, CD 25, CD 38, CDс. Экспрессия CD 5, CD23 не характерна, хотя может встречаться и не является фактором, исключающим МВ.

- Пациентам с МВ при подозрении на амилоидоз с поражением кожи, желудочно-кишечного тракта, почек, костного мозга, печени рекомендуется выполнить - патолого-анатомическое исследование биопсийного материала (биоптатов) этих органов с использованием окраски Конго-красный [6].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4).

- Пациентам с МВ при подозрении на амилоидоз сердца рекомендуется выполнить - исследования уровня N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP) в крови и ЭХО-КГ для исключения амилоидоза сердца и определения сердечной функции [15].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2).

- Пациентам с МВ с подозрением на наличие синдрома гипервязкости рекомендуется выполнить прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный для диагностики осложнений синдрома гипервязкости [5].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4).

Комментарий: при подозрении на наличие синдрома гипервязкости необходим осмотр периферии глазного дна с использованием трехзеркальной линзы Гольдмана. Также это исследование нужно выполнять при уровне моноклонального IgM 30 г/л.