1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Основные этиологические факторы внутриутробной гибели плода:

А. Непосредственные причины: дистресс-синдром плода;

Б. Опосредованные причины (в порядке убывания значимости) [2]:

- неустановленные причины;

- нарушение функции плаценты;

- врожденные аномалии развития плода;

- конфликт по Rh-фактору и системе АВО;

- антифосфолипидный синдром;

- кровотечение во время беременности и родов;

- патология пуповины;

- внутриутробные инфекции;

- экстрагенитальные заболевания матери (сахарный диабет, острые и хронические заболевания почек; пороки сердца у матери и др.), приводящие к плацентарной недостаточности;

- осложнения течения беременности (преэклампсия, эклампсия, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и др.), приводящие к нарушению плодово-плацентарной гемодинамики [3];

- осложнения течения родов.

Факторы риска антенатальной гибели плода [3 - 5]:

- возраст матери более 35 лет [4, 5];

- низкие социальные условия [3];

- вредные условия труда матери [6];

- вредные привычки (курение, алкоголь, наркомания) [7, 8];

- нарушение объема околоплодных вод (особенно маловодие) [9 - 11];

- антенатальная гибель плода в анамнезе [12];

- синдром задержки внутриутробного развития плода.

Факторы риска интранатальной гибели плода:

- двух- и более кратное обвитие шеи плода пуповиной;

- короткая пуповина;

- истинный узел пуповины;

- крупный, гигантский плод;

- анатомически узкий таз;

- врожденные аномалии развития плода;

- ятрогенные дефекты ведения родов (отсутствие фетального мониторинга в родах, не своевременное принятие решения о родоразрешении оперативным путем) [13, 14].

Единые патофизиологические механизмы внутриутробной гибели плода отсутствуют. В подавляющем большинстве случаев установить истинную причину внутриутробной гибели плода не представляется возможным. Непосредственной причиной антенатальной или интранатальной гибели плода является дистресс-синдром плода во время беременности [15].