2.3. Лабораторные диагностические исследования

- Пациентам с клиническими проявлениями острого холецистита рекомендуется выполнить общий (клинический) анализ крови с целью определения выраженности воспалительных изменений [27, 28, 33, 36, 55].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий. Пациентам с клиническими проявлениями ОХ рекомендуется лабораторное обследование, являющееся вспомогательным методом, позволяющим определить тяжесть состояния [31, 36, 42, 43]. Однако, ни один лабораторный анализ, равно как и их сочетание, не позволяют достоверно поставить, или отвергнуть диагноз ОХ. При ОХ не существует специфических изменений в анализах крови, однако, показатель лейкоцитов крови более 10 * 10⁹/л с увеличением числа нейтрофильных и палочкоядерных форм является полезным для подтверждения имеющегося воспалительного процесса в ЖП. Вместе с тем, лейкоцитоз является ненадежным индикатором - ряд исследований показало, что только у 60% пациентов с ОХ он был выше 11 * 10⁹/л. Число лейкоцитов более 15 * 10⁹/л может указывать на перфорацию или гангрену ЖП.

- Пациентам с подозрением на наличие острого холецистита рекомендуется исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови с целью повышения точности диагностики [44, 45].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарий. При ОХ в большинстве случаев выявляется повышение уровня C-реактивного белка, причем у пожилых пациентов - в большей степени, что может объясняться более высокой частотой тяжелого течения. СРБ обладает лучшей дискриминационной способностью, чем содержание лейкоцитов в крови при большинстве форм ОХ и является полезным диагностическим маркером ОХ. Однако у пациентов с тяжелыми фоновыми заболеваниями и у иммуноскомпрометированных лиц продукция C-реактивного белка может быть нарушена, и его определение может оказаться неинформативным.

- Пациентам с клиническими проявлениями острого холецистита рекомендуется выполнить анализ крови биохимический общетерапевтический с исследованием уровня общего билирубина, определением активности щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ в крови с целью диагностики синдрома холестаза [27, 28, 30, 46, 55].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий. При ОХ, как правило активность АЛТ в крови бывает увеличенной у половины пациентов, величина АСТ отмечается больше нормы у 60%, ЩФ увеличивается в 70 - 80% случаев, билирубин - в 60%. Фактически, на уровень ферментов влияет воспаление ЖП, которое может осложниться острым гепатоцеллюлярным повреждением. Кроме того, отмечаются и другие тенденции (статистически недостоверные) в изменениях биохимических показателей крови. Так, гиперферментемия при ОХ бывает более выраженной у пациентов с развитием внутрипеченочных гнойно-септических осложнений, а гипергликемия может встречаться у пациентов с околопузырными абсцессами [31, 42, 43, 46 - 48].

- Пациентам с клиническими проявлениями острого холецистита рекомендуется определение активности амилазы в крови и исследование уровня глюкозы в крови с целью исключения билиарного панкреатита и сопутствующего сахарного диабета [27, 28, 33, 55].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий. Показатели биохимического анализа крови имеют большое значение в диагностике сопутствующих острого панкреатита и сахарного диабета. Повышение активности сывороточной амилазы может свидетельствовать о развитии билиарного панкреатита.

- С целью оценки состояния гемостаза и реологических свойств крови пациентам с клиническими проявлениями острого холецистита рекомендуется исследование коагулограммы (ориентировочное исследование системы гемостаза) [27, 28, 33, 55].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Всем пациентам с подозрением на наличие острого акалькулезного холецистита рекомендуется проведение микробиологического (культурального) исследования крови на стерильность [41].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий. Показатели микробиологического (культурального) исследования крови на стерильность имеют большое значение в выборе оптимальной тактики антибиотикотерапии и оценке прогноза.

- Всем пациентам с подозрением на наличие хронического акалькулезного холецистита в фазе обострения рекомендуется проведение микроскопического исследования кала на яйца и личинки гельминтов [49. 50].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий. Микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов позволяет с относительно высокой долей вероятности исключить инвазию паразитов, поражающих желчные пути.