Послеоперационное лечение

- В послеоперационном периоде пациентам, перенесшим хирургическое лечение острого акалькулезного холецистита, рекомендуется определение основных лабораторных показателей в динамике (общий (клинический) анализ крови, анализ крови биохимический общетерапевтический с исследованием уровня общего билирубина в крови) с целью раннего выявления возможных осложнений [82, 114].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий. В послеоперационном периоде у пациентов, перенесших вмешательство по поводу ОАХ, помимо выполнения контрольных анализов крови, рекомендуется контроль за дренажем брюшной полости, который подразумевает определение его функциональной способности, характера (кровь, желчь) и объема отделяемого, удаление при отсутствии экссудата.

- В послеоперационном периоде у пациентов, перенесших вмешательство по поводу острого акалькулезного холецистита, при подозрении на развитие осложнений рекомендуется УЗИ брюшной полости (комплексное) или УЗИ печени и протоков, или КТ органов брюшной полости с целью выявления внутрибрюшных жидкостных скоплений и расширения протоковой системы [10, 82 113].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий. Если обнаружено содержимое с примесью желчи по дренажу или жидкостное скопление в брюшной полости при инструментальном исследовании, как неотложную процедуру для оценки желчных протоков следует выполнить ретроградную холангиопанкреатографию (РХПГ). При этом возможно проведение терапевтического вмешательства, такого как стентирование желчных протоков или эндоскопическое бужирование и баллонную дилатацию сфинктера Одди (A16.14.043), которые могут быть окончательным методом лечения в ряде случаев. Не следует выполнять эндоскопическую ретроградную папиллосфинктеротомию. Проксимальная часть желчных может быть визуализирована путем проведения МРХПГ или пункционной чрескожной чреспеченочной холангиографии (ЧЧХГ) с последующей чрескожной чреспеченочной холангиостомией, при необходимости, выполненной на нерасширенных желчных протоках. Кроме подтвержденного желчеистечения из пузырного протока или из ложа ЖП, которые можно лечить эндоскопически, пациенты со всеми другими повреждениями должны быть отправлены в специализированные центры или приглашены эксперты с опытом реконструктивной гепатобилиарной хирургии [25, 112, 113].