2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

Критерии установления диагноза "Острый акалькулезный холецистит"

Диагноз ОАХ устанавливается на основании следующих данных:

- клинических (боль в правом подреберье);

- лабораторных (увеличение лейкоцитов крови более 10 * 10⁹/л с увеличением числа нейтрофильных и палочкоядерных форм);

- инструментальных (характерные ультразвуковые признаки ОАХ: увеличение размеров ЖП; утолщение стенки более 3 мм с признаками ее отека и нарушением эхоструктуры; при отсутствии конкрементов в полости ЖП, в частности блокирующего конкремента в шейке ЖП в случае острого калькулезного холецистита; наличие перивезикального жидкостного скопления).

Дифференциальный диагноз при подозрении на ОАХ включает ряд экстра- и интраабдоминальных заболеваний:

- правосторонняя нижнедолевая пневмония;

- инфаркт миокарда;

- опоясывающий лишай;

- язвенная болезнь в стадии обострения;

- перфоративная язва;

- острый панкреатит;

- гепатит;

- острая кишечная непроходимость;

- острый аппендицит.

- Клинические симптомы острого холецистита рекомендуется исследовать у всех пациентов с синдромом острой боли в верхней половине живота до инструментально-лабораторного обследования [27, 28, 33 - 36, 47].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарий. На основании только физикального обследования не может быть достоверно установлен или отвергнут диагноз острого калькулезного или акалькулезного холецистита [33 - 36].

- Диагноз острого и хронического холецистита во всех случаях рекомендуется устанавливать с учетом всего комплекса клинических, лабораторных и инструментальных данных [23, 26, 28].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий. Если критерии обоснования диагноза острого акалькулезного холецистита определены, то специфические критерии диагностики хронического акалькулезного холецистита не разработаны. При наличии клинических симптомов задачей дополнительного исследования служит исключение других заболеваний ЖП (например, холелитиаза, холестероза, опухолей), а также исключение острого холецистита.

- Пациентам с острым холециститом при окончательной формулировке диагноза рекомендуется использовать классификацию и диагностические критерии Токийского соглашения (Tokyo guidelines (2007, 2013) [33, 35].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарий. Шкала оценки вероятности ОХ, и классификация по степени его тяжести предложена Токийским соглашением международной группы хирургов в 2013 г. (TG13), основана на наличии у пациентов определенных форм (степеней) различной тяжести ОХ (Приложение Г4, Г5).