КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ВЫРАЖЕННОСТИ ФИБРОЗА (ЦИРРОЗА) ПЕЧЕНИ

Шкала оценки степени фиброза печени METAVIR (Meta-analysis of histological data in

viral hepatitis) - Метаанализ гистологических данных при вирусных

Источник: Bedossa, P., Poynard, T., and The METAVIR cooperative study group. An algorithm for the grading of activity in chronic hepatitis C. Hepatology. 1996; 24: 289 - 293

Тип: шкала оценки

Назначение: оценка степени фиброза печени

Содержание и ключ:

Значения эластичности печени при различных стадиях фиброза (транзиентная фиброэластометрия) (Эластометрия печени)

F0 - менее 6.2 Кпа - нет фиброза

F1 - 6.2 - 8.3 Кпа - минимальные фиброзные изменения печени. Звездчатое расширение портальных трактов без образования септ

F2 - 8.3 - 10.8 Кпа - умеренные фиброзные изменения печени. Расширение портальных трактов с единичными портопортальными септами

F3 - 10.8 - 14 Кпа - выраженные фиброзные изменения печени. Многочисленные портоцентральные септы без цирроза

F4 - более 14 Кпа - цирроз печени

Шкала Чайлд-Пью - Child-Pugh

Источник: Durand F., Valla D. Assessment of the prognosis of cirrhosis: Child-Pugh versus MELD//Journal of hepatology. - 2005. - Т. 42. - N. 1. - С. S100 - S107

Тип: шкала оценки

Назначение: оценка степени печеночной недостаточности

Содержание:

Параметр	1 балл	2 балла	3 балла
Билирубин, мкмоль/л, (мг%)	менее 34 (2,0)	34 - 51 (2,0 - 3,0)	более 51 (3,0)
Альбумин, г	более 3,5	2.8 - 3.5	менее 2,8
ПТВ (сек) или ПТИ (%)	1 - 4 (более 60)	4 - 6 (40 - 60)	более 6 (менее 40)
Асцит	Нет	Мягкий, легко поддается лечению	Напряженный, плохо поддается лечению
Печеночная энцефалопатия <*>	Нет	Легкая (I - II степень)	Тяжелая (III - IV степень)

--------------------------------

<*> Оценка степени печеночной энцефалопатии:

- Нет (1 балл)

- Степень I: Смена настроения/спутанность сознания

- Степень II: Неподобающее поведение, развивающийся ступор, сонливость

- Степень III: Выраженная спутанность сознания, ступор, но возможно вывести из ступора

- Степень IV: В состоянии комы/не реагирует

Ключ (интерпретация): Тяжесть цирроза печени оценивается по системе баллов, которые рассчитываются исходя из 5 или 6 параметров. Всего установлено три класса: A, B и C:

5 - 6 баллов: Класс A по Чайлд-Пью

7 - 9 баллов: Класс B по Чайлд-Пью

10 - 15 баллов: Класс C по Чайлд-Пью

Индекс гистологической активности (индекс Knodell)

Источник: Knodell R.G., Ishak K.G. Black W.C. [et al.] Formulation and application of a numerical scoring system for assessing histological activity in asymptomatic chronic active hepatitis/R.G.

Knodell, K.G. Ishak, W.C. Black [et al.]//Hepatology. - 1981. - Vol.1(5). - Р. 431 - 435

Тип: индекс оценки

Назначение: оценка выраженности морфологических нарушений в печени

Содержание:

Показатель	Баллы
Перипортальные и мостовидные некрозы:
- отсутствуют;	0
- слабовыраженные ступенчатые некрозы;	1
- умеренные ступенчатые некрозы (до 50% большинства портальных трактов);	3
- выраженные ступенчатые некрозы (более 50% большинства портальных
трактов);
- умеренные ступенчатые и мостовидные некрозы;	4 5
- выраженные ступенчатые и мостовидные некрозы;
- мультилобулярные некрозы;	6 10
Внутридольковая дегенерация и очаговые некрозы:
- отсутствуют;	0
- слабовыраженные (ацидофильные тела, баллонная дегенерация и/или	1
разбросанные фокусы гепатоцеллюлярного некроза в 1/3 долек печени);
- умеренные (вовлечено от 1/3 до 2/3 долек печени);	3
- выраженные (вовлечено более 2/3 долек печени);	4
Портальное воспаление:
- отсутствует;	0
- слабое (воспалительная инфильтрация менее чем в 1/3 портальных трактов);	1
- умеренное (воспалительная инфильтрация от 1/3 до 2/3 портальных трактов);
выраженное (обильная воспалительная инфильтрация более чем в 2/3	3
портальных трактов);	4
Фиброз:
- отсутствует;	0
- фиброз портальных трактов;	1
- мостовидный фиброз (порто-портальный или портоцентральный);	3
- цирроз;	4

Ключ: (интерпретация): 0 = отсутствие активности

1 - 4 = минимальная активность

5 - 8 = низкая активность

9 - 12 = умеренная активность

13 - 18 = высокая активность

Приложение Г1 - ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях