2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

Окончательный диагноз гепатита C устанавливается на основании обнаружения РНК HCV в крови пациента, вне зависимости от наличия или отсутствия характерного симптомокомплекса и/или отклонений в результатах лабораторного обследования, т.к. помимо клинически манифестных форм возможно и латентное течение заболевания. Критерием дифференциальной диагностики острого и хронического гепатита является длительность течения заболевания. При течении заболевания менее 6 месяцев диагноз формулируется как острый гепатит C.

Скрининговое обследование с целью исключения HCV-инфекции показано следующим группам детей:

1. Всем детям, рожденным от женщин, инфицированных HCV

2. Братьям и сестрам детей, инфицированных HCV вертикальным путем (если они родились от одной матери)

3. Детям любого возраста из семейного очага по ВГС

4. Детям с иммунодефицитом (пациенты с онкологическими заболеваниями, пациенты на гемодиализе, пациенты на лечении иммунодепрессантами и др.)

5. Детям, имеющим заболевание печени неясной этиологии (в процессе первичного клинико-лабораторного обследования)

6. Лица, относящиеся к группам риска по заражению ВГС (подростки: со склонностью к бродяжничеству; потребители инъекционных наркотиков; с ранним началом половой жизни; имеющие татуировки)

7. Лица, находящиеся в закрытых учреждениях (дома ребенка, пенитенциарные учреждения) - при поступлении в учреждение, дополнительно - по показаниям должны [40 - 42]

Скрининговое обследования детям из групп риска лучше проводить по следующему алгоритму: исследование крови - определение суммарных антител классов M и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови (ИФА или ХЛИА). В случае положительного результата дополнительно проводится определение РНК вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови методом ПЦР для подтверждения диагноза.

Обследование детей из перинатального контакта по вирусному гепатиту C проводится в возрасте старше 2 мес. (предпочтительнее в возрасте 4 - 6 мес.). Рекомендовано определение антител в крови с последующим определением РНК вируса гепатита C в крови методом ПЦР (качественное исследование) при наличии антител. В случае получения отрицательных результатов ПЦР и отсутствия anti-HCV при ИФА крови в возрасте 18 месяцев ребенок снимается с учета, как здоровый. Обнаружение только антител не является признаком инфицирования, т.к. в течение первых полутора лет жизни в организме ребенка могут персистировать материнские антитела. В то же время длительное сохранение антител является поводом для углубленного обследования с целью исключения течения гепатита C. При обнаружении РНК HCV в крови ребенка в возрасте младше 6 месяцев выставляется диагноз "Острый вирусный гепатит C", в возрасте старше 6 месяцев - "Хронический вирусный гепатит C". В случае инфицирования и подтверждения диагноза (ОВГС или ХВГС) диспансерное наблюдение проводится аналогично старшим возрастным группам.

Детям с иммунодефицитом в обязательном порядке должно быть выполнено ПЦР крови с определением РНК вируса, вне зависимости от наличия или отсутствия антител к вирусу гепатита C, т.к. антитела у них могут отсутствовать ввиду дефекта иммунитета.