3.1. Медикаментозное гипотензивное лечение

3.1 Медикаментозное гипотензивное лечение

- Рекомендуется назначение противоглаукомных препаратов и миотических средств всем пациентам с вторичной глаукомой с целью достижения целевого ВГД и предотвращения прогрессирования ГОН [12] (см. приложение Б).

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии. В настоящее время в России имеется широкий спектр противоглаукомных препаратов. Механизм, эффективность и возможные побочные эффекты их действия представлены в таблице 6.

Таблица 6.

Медикаментозные средства для лечения глаукомы

Группа препаратов	Механизм действия	Ожидаемый гипотензивный эффект	Побочные эффекты
Бета-адреноблокаторы (S01ED)	Снижение продукции внутриглазной жидкости: - угнетение функции ресничного эпителия; - сужение передних цилиарных артерий.	20 - 25% от исходного уровня ВГД	Апноэ, бронхопазм, брадикардия
Ингибиторы карбоангидразы (S01EC)	Снижение продукции водянистой влаги: Торможение образования ионов бикарбоната с последующим снижением транспорта Na и жидкости.	> 25% от исходного уровня ВГД (эффективность системного применения выше)	При системном применении - метаболический ацидоз, парестезии, диарея, анорексия, подавление роста, уролитиаз. При местном применении раздражение и воспалительные реакции переднего отрезка глазного яблока, головная боль, кожные реакции
Аналоги простагландинов (S01EE)	Улучшение оттока водянистой влаги по увеосклеральному пути.	25 - 35% от исходного уровня ВГД	Гиперемия, раздражение глаз, утолщение и удлинение ресниц, потемнение радужки, увеит, макулярный отек
Миотики (парасимпатомиметики) S01EB	Улучшение оттока водянистой влаги через трабекулярную сеть: сокращение сфинктера зрачка и цилиарной мышцы способствует открытию шлеммова канала и трабекулярной сети.	17 - 20% от исходного уровня ВГД	Спазм аккомодации, гиперемия конъюнктивы, головные боли
(Симпатомиметики для лечения глаукомы) (S01EA)	Снижение продукции водянистой влаги. Улучшение оттока водянистой влаги по увеосклеральному пути.	20% от исходного уровня ВГД	раздражение глаза, катаракта, сонливость (у детей до 2 лет), тахиаритмия, апноэ повышение АД

Однако в настоящее время детям до одного года разрешена только часть гипотензивных препаратов. Основные зарегистрированные лекарственные средства и их возрастные ограничения представлены в таблице 7.

Таблица 7.

Возрастные ограничения к назначению наиболее распространенных в Российской Федерации гипотензивных препаратов

МНН	Минимальный возраст
Тимолол*	С рождения
Дорзоламид**	С 1 недели
Латанопрост	С 1 года
Бримонидин	С 2 лет
Пилокарпин**	Не указан

Комбинированные противоглаукомные средства не разрешены в детском возрасте и применяются по строгим показаниям.

Гипотензивная терапия назначается сразу после выявления повышенного ВГД. При выборе препаратов необходимо учитывать их эффективность, возраст ребенка, возможные побочные эффекты, потенциальную стоимость, доступность и предпочтения пациента (родителей пациента).

Необходимо стремиться к снижению ВГД до уровня "целевого" (табл. 2).

3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения Основные принципы гипотензивной терапии