3.1 "Консервативное лечение"

- Рекомендуется всем пациентам с сальмонеллезом назначение оральной регидратации с использованием пероральных солевых составов для регидратации с целью восстановления водно-электролитного баланса (с учетом возраста детей, массы тела и степени дегидратации) [12, 13, 15 - 17].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарии: Показано назначение пероральных солевых составов для регидратации со сниженной осмолярностью (225 - 245 мосмоль/л) до момента полного купирования синдрома дегидратации.

- Рекомендуется проведение инфузионной терапии (при неэффективности оральной регидратации) с целью регидратации, дезинтоксикации и коррекции водно-электролитного баланса с использованием растворов для внутривенного введения: растворы электролитов, электролиты в комбинации с углеводами, углеводы, пациентам с гастроинтестинальным сальмонеллезом (с учетом возраста детей и показаний) [12, 13, 18 - 20].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: Парентеральное введение жидкости проводят исходя из расчета физиологической потребности, текущих патологических потерь и имеющегося дефицита жидкости.

- Рекомендуется назначение кишечных адсорбентов с цитомукопротективным действием с целью проведения патогенетической терапии пациентам с гастроинтестинальным сальмонеллезом (с учетом возраста детей и показаний) [12, 13, 21 - 22].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: назначаются детям до момента купирования диареи.

- Рекомендуется пациентам с диареей назначение других адсорбирующих кишечных препаратов на основе смектита диоктаэдрического** в возрастных дозировках в соответствии с инструкцией лекарственного препарата [12, 13, 23 - 26].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарии: назначаются детям до момента купирования диареи. Не показано использование препаратов, снижающих моторику желудочно-кишечного тракта, замедляющих пассаж содержимого кишечника, уменьшающих выделение жидкости и электролитов с фекалиями.

- Рекомендуется назначение противодиарейных микроорганизмов с доказанной эффективностью с целью проведения патогенетической терапии пациентам с гастроинтестинальным сальмонеллезом (с учетом возраста детей и показаний) [12, 13, 27 - 29].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарии: противодиарейные микроорганизмы назначаются в соответствии с инструкцией, возрастом, штаммовым составом препарата. Клиническая эффективность доказана для Bifidobacterium animalis subsp. Lactis, Lactobacillus acidophilus, S. Boulardii CNCM I-745, Lactobacillus GG, Lactobacillus reuteri. Противодиарейные микроорганизмы рекомендуется назначать в соответствии с инструкцией по применению как в острую фазу болезни, так и фазу реконвалесценции.

- Рекомендуется при инвазивном течении сальмонеллеза средней степени тяжести и тяжелой степени тяжести назначение антимикробной терапии в острую фазу болезни [12, 13, 30 - 34, 44].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: при наличии показаний назначаются антибактериальные препараты системного действия или кишечные противомикробные препараты в соответствии с инструкцией по применению лекарственного средства и с чувствительностью выделенных штаммов, к стартовым препаратам относятся, #азитромицин** 10 мг/кг веса в сутки 5 дней, цефтриаксон**, нифуроксазид [12, 13, 30 - 34, 44, 45].

- Рекомендуется при транзиторном или реконвалесцентном бактериовыделении сальмонелл использовать бактериофаг сальмонеллезный или интести-бактериофаг при наличии чувствительности выделенных штаммов [30 - 31].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Бактериофаг сальмонеллезный или интести-бактериофаг назначается после определения чувствительности штамма, вызвавшего заболевание. Антимикробная терапия при транзиторном или реконвалесцентном бактериовыделении сальмонелл не показана.

- Рекомендуется при транзиторном или реконвалесцентном бактериовыделении сальмонелл использовать иммуностимуляторы и/или иммуноглобулины нормальные человеческие для коррекции вторичных иммунодефицитных состояний и опосредованной стимуляции локального иммунитета [30 - 34, 35].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Могут использоваться препараты в соответствии с инструкцией: иммуноглобулин человека нормальный [IgG + IgA + IgM], #глюкозаминилмурамилдипептид 1 мг/сутки 10 дней, тремя курсами с перерывом 20 дней; азоксимера бромид** в стандартных дозах 10 дней в соответствии с инструкцией [30 - 34, 35, 36 - 38].

- Рекомендуется при тяжелой степени тяжести гастроинтестинального сальмонеллеза или при наличии сопутствующих заболеваний или при сочетанных инфекционных заболеваниях возможно назначение иммуностимуляторов и/или иммуноглобулинов нормальных человеческих с иммунокорригирующей целью для оптимизации терапии пациентам с сальмонеллезом [43].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Могут использоваться иммуностимуляторы и/или иммуноглобулины нормальные человеческие, #глюкозаминилмурамилдипептид 1 мг/сутки 10 дней (тремя курсами с перерывом 20 дней), азоксимера бромид**, иммуноглобулин человека нормальный [IgG + IgA + IgM]** [30 - 34, 36 - 39].