2.4. Инструментальные диагностические исследования

- Пациентам с подозрением на первичную грыжу брюшной стенки при отсутствии явных клинических признаков рекомендуется выполнение ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости (комплексное), в том числе брюшной стенки, с целью выявления дефекта в мышечно-апоневротическом слое, а также для оценки состояния грыжевого мешка и определения его содержимого [28, 29, 30].

Уровень убедительности рекомендаций - C. Уровень достоверности доказательств - 4.

Комментарии. Физикальное обследование занимает основное место в диагностике грыж брюшной стенки. В то же время, доступным и эффективным инструментальным методом у пациентов с первичными грыжами брюшной стенки следует считать УЗИ органов брюшной полости (комплексное), в том числе брюшной стенки, которое позволяет:

- определить точную локализацию, истинные размеры и форму основного грыжевого дефекта, а также выявить дополнительные грыжевые ворота;

- изучить форму и содержимое грыжевого мешка: наличие в нем петель кишечника, большого сальника, стенки мочевого пузыря и других органов брюшной полости;

- изучить особенности спаечного процесса в грыжевом мешке и брюшной полости, провести дифференциальную диагностику между невправимой и ущемленной грыжей, а также между частичной и острой кишечной непроходимостью в грыжевом мешке;

- провести дифференциальную диагностику первичной грыжи брюшной стенки с другими заболеваниями (например, грыжа белой линии живота с предбрюшинной липомой передней брюшной стенки или пупочной грыжи с кистой урахуса и т.д.)

- выявить симультанную хирургическую патологию органов брюшной полости;

- УЗИ зоны ущемления констатирует наличие ущемления, жизнеспособность ущемленного органа (наличие или отсутствие кровотока с помощью цветовой допплерографии), степень воспалительных изменений [28, 29, 30].

- Пациентам с подозрением на ущемление первичной грыжи брюшной стенки рекомендуется обзорная рентгенография органов брюшной полости для обнаружения раздутых петель кишечника с горизонтальными уровнями жидкости, симптома, подтверждающего серьезное осложнение ущемленной грыжи - кишечную непроходимость [23].

Уровень убедительности рекомендаций - C. Уровень достоверности доказательств - 5.

- В сложных случаях диагностики первичных грыж брюшной стенки обследование рекомендуется дополнить компьютерной томографией (КТ) органов брюшной полости с целью выявления грыжевого выпячивания или дефекта в передней брюшной стенке, а также для уточнения состояния тканей и органов в области грыжевого выпячивания [5, 6, 23, 30, 31, 32].

Уровень убедительности рекомендаций - C. Уровень достоверности доказательств - 3.

Комментарии. Данных по использованию КТ в диагностике первичных грыж брюшной стенки недостаточно. КТ органов брюшной полости предлагается случаях у пациентов с ожирением, а также у пациентов с грыжами большого размера без четких границ грыжевых ворот или у пациентов с редкими грыжами, например, поясничными грыжами. КТ органов брюшной полости также является методом выбора для диагностики послеоперационных осложнений после хирургического лечения первичных грыж брюшной стенки: дифференциальной диагностики послеоперационной вентральной грыжи, серомы и выбухания или остаточных грыж. В настоящее время отсутствуют исследования, посвященные предоперационной МРТ-диагностике первичных грыж брюшной стенки [5, 6, 23, 30, 31, 32].