Алгоритм перехода на нижнюю ступень лечения у взрослых и подростков с хорошо контролируемой астмой

Основные принципы снижения объема терапии (переход на ступень вниз) БА

- рассмотреть возможность снижения дозы у пациента с хорошо контролируемой БА и стабильной функцией легких в течение 3 мес и более

- при наличии обострений в течение последнего года и стойком ограничении воздушного потока снижение дозы проводится под строгим наблюдением врача

- выбирать подходящее время (вне ОРВИ, пациент не путешествует, отсутствие беременности)

- контроль и фиксация симптомов, оценка факторов риска, четкий план действий

- снижение дозы ИГКС на 25 - 50% с интервалом в 3 месяца возможно и безопасно для большинства пациентов [361]

Текущая ступень

Текущая терапия и дозы

Опции для снижения дозы

5 ступень

Высокая доза ИГКС + ДДБА плюс СГКС

- Оптимизировать ингаляционную терапию и снизить дозу СГКС:

- Снизить дозу СГКС под контролем эозинофилов мокроты

- Альтернирующее лечение СГКС

- Заменить СГКС на высокодозные ИГКС

- При тяжелой астме T2 добавить биологическую терапию и снизить дозу СГКС

Высокая доза ИГКС + ДДБА плюс другой вид терапии

- Обратиться за консультацией к специалисту

4 ступень

Средние или высокие дозы ИГКС + ДДБА (поддерживающая терапия)

- Продолжить комбинацию ИГКС + ДДБА с 50% снижением ИГКС,

- Отмена ДДБА может привести к ухудшению состояния

- Переход на терапию с использованием ИГКС + формотерол в режиме единого ингалятора с более низкой поддерживающей дозой

Средняя доза ИГКС + формотерол поддерживающая терапия и по потребности <1>

- Снизить поддерживающую дозу ИГКС + формотерола <1> до низкой и продолжать прием в режиме по потребности

Высокая доза ИГКС + второй препарат базисной терапии

- Снизить дозу ИГКС на 50% и продолжить прием второго препарата.

3 ступень

Низкие дозы ИГКС + ДДБА (поддерживающая терапия)

- Снизить дозу ИГКС+ДДБА до одного раза в день

- Отмена ДДБА может привести к ухудшению состояния

Низкая доза ИГКС + формотерол поддерживающая терапия + попотребности <1>

- Снизить поддерживающую дозу ИГКС + формотерола <1> до одного раза в день + низкие дозы ИГКС + формотерола <1> по потребности.

- Рассмотреть возможность перехода на низкие дозы ИГКС + формотерола <1> только по потребности.

Средние или высокие дозы ИГКС

- Снизить дозу ИГКС на 50%

- Добавление антилейкотриеновых препаратов или ДДБА может позволить снизить дозу ИГКС

2 ступень

Низкие дозы ИГКС (поддерживающая терапия)

- Однократная ежедневная ингаляция (будесонид**, циклесонид).

- Переход на низкодозовый ИГКС + формотерол по потребности.

- Переход на ингаляции ИГКС при использовании КДБА по потребности

Низкие дозы ИГКС (поддерживающая терапия) или блокаторы лейкотриеновых рецепторов

- Переход на низкодозовый ИГКС + формотерол по потребности.

- Полный отказ от применения ИГКС у взрослых и подростков не рекомендуется, так как повышается риск обострений при использовании только КДБА