Операция артериального переключения

- Рекомендуется пациентам выполнение нейросонографии и/или МРТ исследования головного мозга и прием (осмотр, консультация) врача-невролога перед каждым этапом хирургической коррекции ТМА с целью выявления патологических изменений, которые влияют на результат хирургической коррекции и могут повлиять на выбор анестезиологического и перфузионного пособия [56].

ЕОК\РКО IIa C (УДД 5, УУР C)

- Всем пациентам после артериального переключения рекомендуется выполнение визуализации коронарных артерий (дуплексное сканирование коронарных сосудов и/или коронарографию и/или компьютерно-томографическую коронарографию) до начала участия в соревновательных видах спорта [16].

ЕОК\РКО IIa C (УДД 4, УУР C)

- Пациентам взрослого возраста после операции артериального переключения рекомендуется ежегодное обследование, включающее сбор анамнеза, регистрацию электрокардиограммы (12 отведений) и эхокардиографию [37].

ЕОК\РКО I C (УДД 5, УУР C)

- Всем пациентам с ТМА при наблюдении после операции артериального переключения рекомендуется проведение трансторакальной ЭхоКГ в сочетании с цветным допплеровским картированием не реже 1 раза в год с целью выявления возможных послеоперационных осложнений [14, 22, 29].

ЕОК\РКО I C (УДД 5, УУР C)

Комментарии: при повторной ЭхоКГ обычно контролируют размеры и функцию желудочков сердца, размеры нео-аорты, исключают стенозы ствола (в области шва) и ветвей легочной артерии.

- Всем пациентам с ТМА при наблюдении после операции предсердного переключения рекомендуется проведение трансторакальной ЭхоКГ в сочетании с цветным допплеровским картированием не реже 1 раза в год с целью выявления возможных послеоперационных осложнений [14, 22, 29, 39].

ЕОК\РКО I C (УДД 5, УУР C)

Комментарии: Дилатация и дисфункция ЛЖ являются важными факторами при принятии решения о хирургической коррекции некомпетентного аортального клапана. Исключают аномалии легочного оттока, систолическую дисфункцию системного ПЖ, оценивают кровоток в тоннелях для легочных и полых вен.

- При обследовании взрослых пациентов после артериального переключения проведение магнитно-резонансной томографии сердца с контрастированием рекомендуется всем пациентам с частотой 1 раз в 3 - 5 лет или в индивидуальном порядке, для своевременного исключения возможного развития послеоперационных осложнений [38].

ЕОК\РКО IIa C (УДД 5, УУР C)

- Всем пациентам, перенесшим операции артериального переключения (особенно пациентам с аномалиями коронарных артерий) при выявлении электрокардиографических и/или эхокардиографических признаков миокардиальной ишемии, рекомендовано проведение ангиокардиографии с коронарографией для исключения или выявления нарушений коронарного кровотока [14, 22, 78, 79].

ЕОК\РКО I C (УДД 5, УУР C)

Комментарии: в рамках проведения коронарографии, возможно проведение внутрисосудистого ультразвукового исследования (внутрисосудистое ультразвуковое исследование стенки) для уточнения состояния стенки коронарных сосудов.

- Проведение флебографии полых вен рекомендовано пациентам, перенесшим операции атриального переключения при выявлении у них признаков обструкции на уровне предсердного тоннеля, для исключения или оценки степени стеноза на уровне предсердного тоннеля [80, 81].

ЕОК\РКО IIa C (УДД 5, УУР C)

- Взрослым пациентам с ТМА рекомендуется проведение холтеровского мониторирования сердечного ритма не реже 1 раза в два года для выявления возможных нарушений ритма [37].

ЕОК\РКО IIa C (УДД 5, УУР C)

- Проведение холтеровского мониторирования сердечного ритма, использование систем записи событий, выполнение внутрисердечного электрофизиологического исследования рекомендуется при наличии в анамнезе (подозрении) у пациентов с ТМА нарушений сердечного ритма или выявлении нарушений ритма по данным ЭКГ [22].

ЕОК\РКО IIa C (УДД 5, УУР C)

Комментарии: дисфункция синусового узла и суправентрикулярная тахикардия у пациентов после артериального переключения наблюдается редко, в отличие от пациентов после предсердного (атриального) переключения.

- При выявлении у пациента после хирургического лечения ТМА нарушений ритма и затруднении постановки диагноза рекомендовано рассмотреть выполнение электрофизиологического исследования (ЭФИ), в частности чреспищеводной электрокардиостимуляции для уточнения формы и морфологии аритмии [81].

ЕОК\РКО IIa C (УДД 5, УУР C)

Комментарии: Данная методика позволяет оценить АВ-проводимость. Кроме того, чреспищеводная электрокардиостимуляция с плавно нарастающей частотой может использоваться для провокации или купирования пароксизмов АВ-тахикардий.

- При развитии осложнений в виде нарушений ритма сердца, требующих имплантацию постоянного ЭКС, пациентам с ТМА рекомендуется проходить контроль каждые 3 - 6 месяцев, а при необходимости, и коррекцию параметров ЭКС [80].

ЕОК\РКО I C (УДД 5, УУР C)