Приложение 1. Информация, предоставляемая кредитной организацией, действующей от своего имени при совершении сделки с физическим лицом по возмездному отчуждению ценных бумаг, при заключении договоров, являющихся производными финансовыми инструментами (Форма)

N п/п

Вид информации

Содержание предоставляемой информации

Подпись физического лица, подтверждающая его ознакомление с информацией

1

2

3

4

1

Информация о сделке с физическим лицом по возмездному отчуждению ценных бумаг (далее - сделка), договоре, являющемся производным финансовым инструментом (далее - ПФИ)

1.1. Переданные по сделке (ПФИ) денежные средства не подлежат страхованию в соответствии с Федеральным законом от 23 декабря 2003 года N 177-ФЗ "О страховании вкладов в банках Российской Федерации"

1.2. Отсутствует гарантия получения доходности

1.3. Сделка (ПФИ) не является договором банковского вклада (банковского счета)

2

Информация о рисках, связанных с исполнением сделки (ПФИ):

о риске потери физическим лицом первоначально вложенных средств в рамках сделки (ПФИ);

о риске изменения цен на ценные бумаги, ПФИ

3

Информация о сделке (ПФИ):

вид ценной бумаги (ПФИ);

порядок определения доходности ценной бумаги (ПФИ);

виды и суммы платежей (порядок определения сумм платежей), подлежащих уплате физическим лицом и связанных с заключением, исполнением, расторжением сделки (ПФИ);

указание на то, что ценные бумаги ограничены в обороте, в том числе предназначены для квалифицированных инвесторов (в случае если ценные бумаги ограничены в обороте);

информация о праве физического лица, не являющегося квалифицированным инвестором или индивидуальным предпринимателем и приобретающего размещаемые структурные облигации, которые не являются ценными бумагами, предназначенными для квалифицированных инвесторов, в течение 10 рабочих дней с даты заключения договора, на основании которого размещаются указанные структурные облигации, расторгнуть его в одностороннем порядке и потребовать возврата внесенных в оплату структурных облигаций денежных средств (если применимо)

4

Информация об эмитенте ценной бумаги (о стороне ПФИ):

полное и сокращенное (при наличии) наименования, основной государственный регистрационный номер (ОГРН), идентификационный номер налогоплательщика (ИНН);

присвоенный кредитный рейтинг (при наличии) с указанием полного наименования кредитного рейтингового агентства, присвоившего кредитный рейтинг, значения присвоенного кредитного рейтинга, даты присвоения кредитного рейтинга, краткого описания значения кредитного рейтинга;

адрес эмитента в пределах места нахождения, указанный в Едином государственном реестре юридических лиц, адрес электронной почты, телефон, адрес официального сайта в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (при наличии)

5

Информация о способах и об адресах направления обращений (в том числе жалоб) физических лиц, о порядке разрешения споров:

способы и адреса направления обращений (в том числе жалоб) физических лиц в кредитную организацию, в Банк России;

о наличии возможности и способах досудебного (внесудебного) урегулирования спора (включая порядок обращения к уполномоченному по правам потребителей финансовых услуг), процедуре медиации (при их наличии)