Приложение N 4. Акт уничтожения дубликатов ключей, находящихся на хранении в ЦОУ (ГОСДН, ПЦО)

Приложение N 4

УТВЕРЖДАЮ

Начальник УВО (ОВО) или его филиала

_____________________________________

(звание, подпись, Фамилия и инициалы)

"__" ________________________ 202_ г.

АКТ

уничтожения дубликатов ключей, находящихся на хранении

в ЦОУ (ГОСДН, ПЦО)

На основании приказа начальника УВО (ОВО) или его филиала

"__" _______________ 202_ г. N __ "наименование" комиссия в составе:

Председатель комиссии

____________________________________________________________________

(должность, звание, фамилия и инициалы)

Члены комиссии

____________________________________________________________________

(должность, звание, фамилия и инициалы)

уничтожили следующие дубликаты ключей, не полученные Заказчиками в связи с

расторжением Договоров на охрану имущества граждан:

N п/п	Пультовый номер	Номер и дата договора	Дубликаты ключей (количество)	Примечание
1	2	3	4	5

Председатель комиссии

_______________________________ _____________________________

(должность, звание) (подпись, фамилия и инициалы)

Члены комиссии

_______________________________ _____________________________

(должность, звание) (подпись, фамилия и инициалы)

_______________________________ _____________________________

(должность, звание) (подпись, фамилия и инициалы)

_______________________________ _____________________________