Таблица 3.2.1. Основные реакции и осложнения, связанные с трансфузией (переливанием) компонентов донорской крови

Реакция (осложнение)

Причина

Лечение

Обязательные и дополнительные лабораторные и инструментальные исследования <*>

Острая сердечно-сосудистая недостаточность, отек легких (синдром TACO, от transfusion associated circulatory overload)

Перегрузка объемом

Симптоматическая терапия отека легких

Острое обусловленное трансфузией повреждение легких (синдром TRALI, от transfusion-related acute lung injury)

Наличие донорских антилейкоцитарных антител в крови реципиента

Глюкокортикоиды Симптоматическая терапия отека легких

Обязательные: прицельная рентгенография органов грудной клетки

Дополнительные: определение содержания антилейкоцитарных антител, определение содержания антител к цитоплазме нейтрофилов в крови

Одышка, связанная с трансфузией (синдром TAD, от transfusion-associated dyspnea)

Острый респираторный дистресс-синдром, развивающийся в течение 24 часов после трансфузии

Симптоматическая терапия

Аллергические реакции (крапивница, анафилактический шок и др.)

Крапивница: наличие антител к белкам плазмы

Антигистаминные средства системного действия (клемастин, 2%, 2 мг, или другой препарат с аналогичным действием)

Анафилактический шок: первичный иммунодефицит IgA у реципиента

Противошоковая терапия

Дополнительные: оценка уровня сывороточного IgA у реципиента

Пострансфузионная артериальная гипотония (HTR, от post-transfusion hypotension)

Сосудистая реакция, обусловленная выбросом брадикинина

Симптоматическая терапия, в тяжелых случаях - применение кардиотонических средств, кроме сердечных гликозидов

Гипертермическая (фебрильная) негемолитическая реакция (FNHTR, от febrile non-hemolytic transfusion reaction)

Секреция цитокинов иммунокомпетентными клетками, сопровождающаяся повышением температуры тела реципиента выше 38 °C

Антигистаминные средства системного действия (клемастин 2%, 2 мг, или другой препарат с аналогичным действием)

Наркотические анальгетики

Глюкокортикоиды

Обязательные: микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность;

Дополнительные: определение содержания антилейкоцитарных антител, определение содержания антитромбоцитарных антител, определение содержания антител к цитоплазме нейтрофилов в крови

Острый гемолиз (AHTR, от acute hemolytic transfusion reaction)

Иммунная реакция: наличие у реципиента антител к аллоантигенам эритроцитов донора (ABO, резус-фактор и другая несовместимость)

Глюкокортикоиды

Форсированный диурез проводится до купирования клинических проявлений гемолиза

Контроль АД, ЦВД, объема и цвет мочи

При неэффективности консервативной терапии или анурии - плазмаферез и гемодиализ

Обязательные: исследование уровня свободного гемоглобина в плазме крови, исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови, обнаружение гемоглобина в моче, определение гемосидерина в моче

Дополнительные: прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса)

Неиммунная реакция: разрушение эритроцитов донора вследствие нарушения температурного режима или сроков хранения, несоблюдения правил подготовки к переливанию, смешивания с гипотоническим или гипертоническим растворами

Обязательные: исследование уровня свободного гемоглобина в плазме крови, исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови, обнаружение гемоглобина в моче, определение гемосидерина в моче

Отсроченный гемолиз (DHTR, от delayed hemolytic transfusion reaction)

Внутриклеточный (тканевый) гемолиз в результате трансфузии несовместимых по аллоантигенам эритроцитов донора

Аллоиммунизация отмечается в период от 24 часов до 28 дней после трансфузии

Глюкокортикоиды

Форсированный диурез;

проводится до купирования клинических проявлений гемолиза

Контроль АД, ЦВД, объема и цвет мочи

При неэффективности консервативной терапии или анурии - плазмаферез и гемодиализ

Обязательные: исследование уровня свободного гемоглобина в плазме крови, исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови, обнаружение гемоглобина в моче, определение гемосидерина в моче; прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса)

Отсроченная серологическая трансфузионная реакция (DSTR, от delayed serologic transfusion reaction)

Непосредственно после трансфузии признаки гемолиза отсутствуют; в срок от 24 ч до 28 дней после трансфузии у реципиента выявляются новые антиэритроцитарные аллоантитела

Обязательные: прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса)

Посттрансфузионная реакция "трансплантат против хозяина" (TA-GVHD, от transfusion-associated graft-versus-host-disease)

Введение иммунокомпетентных клеток донора (T-лимфоцитов) иммунокомпрометированному реципиенту приводит к их пролиферации и дифференцировке в организме реципиента, что вызывает повреждение клеток реципиента, экспрессирующих HLA-антигены I и II классов (кожа, ЖКТ, печень, селезенка, костный мозг)

Характерны кожная эритема, диарея, поражение печени с гепатомегалией

Синдром может развиваться в сроки от 2 дней до 6 недель после трансфузии

Глюкокортикоиды

Обязательные: общий (клинический) анализ крови, анализ крови биохимический общетерапевтический (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, свободный и связанный билирубин), коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза), патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала кожи (при наличии кожной эритемы)

Дополнительные: молекулярно-генетическое исследование химеризма кроветворения после неродственной трансплантации костного мозга, ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

Пострансфузионная пурпура (PTP, от post-transfusion purpura)

Образование антител к тромбоцитам или лейкоцитам (анти-HLA, анти-HPA) через 5 - 12 дней после трансфузии, проявляющееся выраженной тромбоцитопенией и геморрагическим синдромом

Глюкокортикоиды

Обязательные: общий (клинический) анализ крови, определение содержания антилейкоцитарных антител

Дополнительные: определение содержания антитромбоцитарных антител

Другие

Септический шок при переливании инфицированного компонента крови

Антибактериальная терапия широкого спектра действия, противошоковая терапия

Обязательные: Микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность

Перегрузка железом (гемосидероз) органов в результате множественных переливаний эритроцитов

Железосвязывающие препараты (деферазирокс**, 15 - 20 мг/кг или другой препарат с аналогичным действием)

Обязательные: исследование уровня ферритина в крови определение уровня ферритина в сыворотке (не должен превышать 1000 мкг/л)