3.1.1. Консервативное лечение пациентов с острой позвоночно-спинномозговой травмой в профильном отделении

- Рекомендовано консервативное лечение посредством создания условий для сращения тканей, консолидации перелома при стабильном повреждении, отсутствии неврологического дефицита и выраженных деформаций при переломах типа A0, A1, A2, A3 (AOSpine). [10, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23].

УДД 2 УУР B

- При компрессионных переломах тел грудных и поясничных позвонков типов A1 и A2 с кифотической деформацией более 25°, но не более 40° для грудного отдела и более 10 - 15° - для поясничного отдела позвоночника, при отсутствии сдавления спинного мозга, рекомендовано лечение одномоментной закрытой реклинацией на валике или с помощью различного типа реклинаторов. При повреждениях такого типа может быть применена вертебропластика, кифопластика, стентирование позвонка. Рекомендуется постельный режим сроком на 2 - 4 недели и тораколюмбосакральная наружная фиксация сроком на 1 - 3 мес. [9].

УДД 5 УУР C

Комментарии: Повреждение позвоночника требует выбора патогенетически обоснованного метода лечения с учетом прогноза вероятного исхода. Консервативные методы требуют наличия определенных показаний и в отдаленной перспективе позволяют достигать благоприятных функциональных результатов.

1. Ушиб мягких тканей спины, дисторсия мышечно-связочного аппарата грудного и поясничного отделов позвоночника - показано лечение в амбулаторных условиях, соблюдение щадящего ортопедического режима, физиотерапия.

2. Повреждение связочного аппарата (изолированные разрывы надостистой и межостистой связок) - показано консервативное лечение. Обезболивающий эффект может быть достигнут как путем использования анальгетиков и анестетиков в соответствии с инструкцией по их применению системно, так и местно - путем лечебной блокады (при этом рекомендуется введение местного анестетика в межостистый промежуток). В дальнейшем при выраженном болевом синдроме допускается иммобилизация позвоночника ортезами до 6 недель.

3. Переломы остистых отростков, поперечных отростков (в том числе множественные) - рекомендовано соблюдение щадящего (безнагрузочного) режима, приема ненаркотических анальгетиков в соответствии с инструкцией по их применению системно. В остром периоде ПСМТ в зону перелома возможно введение раствора местного анестетика. При сохраняющемся выраженном болевом синдроме допускается иммобилизация позвоночника ортезами до 3 - 6 недель.

4. Изолированные переломы суставных отростков без смещения как и изолированные переломы дужек - рекомендована иммобилизация жестким фиксирующим съемным ортезом на 3 - 6 недель.

5. При компрессионных переломах грудных и поясничных позвонков типов A1 и A2 (AO Spine) - рекомендовано консервативное лечение в условиях стационара: постельный режим от 3 до 5 дней, обезболивание ненаркотическими анальгетиками, физиотерапия, массаж конечностей (массаж при заболеваниях позвоночника), лечебная физкультура (ЛФК) при травме позвоночника. При выраженном локальном болевом синдроме возможно проведение паравертебральной блокады к области перелома тела позвонка местными анастетиками. После купирования выраженного болевого синдрома рекомендуется проведение вертикализации пациента, иммобилизация с тремя точками фиксации съемным или гипсовым корсетом на срок 16 - 24 недели. Переломы грудных позвонков выше Th6 требуют иммобилизации и шейного отдела позвоночника. Занятия лечебной физкультурой рекомендовано начинать со второго дня после травмы, продолжать на всем периоде стационарного и амбулаторного лечения.

- При отказе пациента от хирургического вмешательства или при наличии противопоказаний к хирургическому лечению рекомендуется проводить консервативное лечение. Срок иммобилизации корсетом рекомендуется определять по рентгенологическим признакам сращения переломов (не менее 24 - 28 недель) с непрерывным курсом лечебной физкультуры и физиотерапии [8, 18, 19, 44, 47].

УДД 5 УУР C