Приложение № 1
к Порядку (п. 1)
Рекомендуемый образец
Руководителю (начальнику)

(наименование органа федеральной службы

безопасности)
			
(воинское звание)		(фамилия, инициалы)	
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении дополнительной выплаты
В связи с увольнением меня,  
(фамилия,
	,
имя, отчество (при наличии) участника НИС)
с военной службы прошу предоставить мне как бывшему участнику накопительно-ипотечной системы жилищного обеспечения военнослужащих дополнительную выплату.
Обязуюсь в течение 3-месячного срока со дня поступления на указанный мною счет денежных средств дополнительной выплаты освободить занимаемое служебное жилое помещение (иное жилое помещение специализированного жилищного фонда).
Проинформирован (проинформирована) о том, что дополнительная выплата не производится в случае превышения суммы денежных средств, направленных на досрочное погашение задолженности по погашению ипотечного кредита (займа).
Дополнительную выплату прошу направить по указанным ниже реквизитам:

(реквизиты банковского счета участника НИС: лицевой (расчетный, текущий)

счет участника НИС, ИНН/КПП, наименование кредитной организации,
	.
БИК, корреспондентский счет)
			20		г.				
						(подпись)		(инициалы, фамилия)