Приложение № 6 
к Порядку и условиям назначения 
и осуществления единовременных выплат, установленных Указом Президента Российской Федерации от 5 марта 2022 г. 
№ 98 «О дополнительных социальных гарантиях военнослужащим, лицам, проходящим службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации», в военных следственных органах Следственного комитета Российской Федерации, утвержденным приказом Следственного комитета Российской Федерации
от 2 октября 2024 г. № 107
Рекомендуемый образец
В комиссию Главного военного 
следственного управления 
Следственного комитета 
Российской Федерации
от  	,
(фамилия, имя, отчество (при его наличии)

(воинское звание, должность)
проживающего по адресу:  

	,

документ, удостоверяющий личность:

(вид документа, серия, номер,

когда и кем выдан)
Контактный телефон:  

РАПОРТ 
об осуществлении единовременной выплаты
Прошу Вас рассмотреть вопрос об осуществлении мне, получившему увечье (ранение, травму, контузию) в ходе участия в специальной военной операции на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области, Херсонской области и Украины (выполнении специальных задач на территории Сирийской Арабской Республики), единовременной выплаты, предусмотренной Указом Президента Российской Федерации от 5 марта 2022 г. № 98 «О дополнительных социальных гарантиях военнослужащим, лицам, проходящим службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации, и членам их семей».
Увечье (ранение, травму, контузию) получил при следующих 
обстоятельствах:  
(указываются обстоятельства получения
	.
увечья (ранения, травмы, контузии)
Выплату прошу произвести через  
(наименование кредитной организации,

отделения (филиала) кредитной организации, реквизиты банковского счета военнослужащего)
К рапорту прилагаю следующие документы, подтверждающие основания для производства единовременной выплаты в соответствии с пунктом 5 Порядка и условий назначения и осуществления единовременных выплат, установленных Указом Президента Российской Федерации от 5 марта 2022 г. № 98 «О дополнительных социальных гарантиях военнослужащим, лицам, проходящим службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации», военнослужащим военных следственных органов Следственного комитета Российской Федерации:
1.  

2.  

3.  

«		»				г.	Подпись 
военнослужащего		
,
Подлинность рапорта		удостоверяю.	
	(фамилия, инициалы заявителя)		

(должность руководителя (сотрудника) военного следственного

органа Следственного комитета Российской Федерации)
					
(воинское звание)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	
М.П.