Приложение N 5. Справка о членах семьи погибшего (умершего) военнослужащего (лица, уволенного с военной службы) (Рекомендуемый образец)

СПРАВКА

о членах семьи погибшего (умершего) военнослужащего

(лица, уволенного с военной службы)

N _____ "__" __________ ____ г.

В соответствии с частью 11 статьи 3 Федерального закона от 7 ноября

2011 г. N 306-ФЗ "О денежном довольствии военнослужащих и предоставлении им

отдельных выплат" членами семьи ___________________________________________

___________________________________________________________________________

(должность, воинское звание, фамилия, имя, отчество (при его наличии)

погибшего (умершего) при участии в специальной военной операции на

территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики,

Запорожской области, Херсонской области и Украины (выполнении специальных

задач на территории Сирийской Арабской Республики) (умершего до истечения

одного года со дня увольнения с военной службы вследствие увечья (ранения,

травмы, контузии) или заболевания, полученных при исполнении обязанностей

военной службы), имеющими право на получение единовременной выплаты в

соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 5 марта 2022 г.

N 98 "О дополнительных социальных гарантиях военнослужащим, лицам,

проходящим службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации, и

членам их семей", являются <1>:

супруг

(супруга) _____________________________________________________________;

(фамилия, имя, отчество (при его наличии), дата рождения,

домашний адрес)

дети _____________________________________________________________;

(фамилия, имя, отчество (при его наличии), дата рождения,

домашний адрес, сведения об опекуне или попечителе

(при наличии), установлении инвалидности

(для детей старше 18 лет, признанными инвалидами

до достижения 18 лет), образовательной организации

и форме обучения (для детей в возрасте от 18 до 23 лет,

обучающихся в образовательной организации по очной форме

обучения) в отношении каждого)

мать _____________________________________________________________;

(фамилия, имя, отчество (при его наличии), дата рождения,

домашний адрес)

отец _____________________________________________________________;

(фамилия, имя, отчество (при его наличии), дата рождения,

домашний адрес)

фактический

воспитатель ______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при его наличии), дата рождения,

домашний адрес)

____________________________________________

(должность руководителя (сотрудника)

военного следственного

____________________________________________

органа Следственного комитета

Российской Федерации)

_____________________________ _______________ _________________________

(воинское звание) (подпись) (инициалы, фамилия)

М.П.