Приложение № 6
к Порядку погребения погибших (умерших) сотрудников органов принудительного исполнения Российской Федерации, гибель или смерть которых наступила вследствие увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания, полученных при прохождении службы, граждан, уволенных со службы 
в органах принудительного исполнения Российской Федерации, оплаты услуг 
по погребению, а также по изготовлению 
и установке им памятников (намогильных сооружений, надгробий)
Рекомендуемый образец
В  
(наименование органа принудительного исполнения)
от  	,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
проживающего(ей) по адресу:  	,

паспорт		выдан		,	
	(серия, номер)		(кем выдан, дата выдачи)		
действующий(ая) от имени  

на основании  	,

контактный телефон:  

Заявление
Я,  	,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
прошу оплатить в соответствии с пунктом 3 постановления Правительства Российской Федерации от 17.08.2024 № 1109 «О нормах расходов денежных средств на погребение погибших (умерших) военнослужащих, ветеранов и отдельных категорий граждан, а также на изготовление и установку им памятников (намогильных сооружений, надгробий)» расходы на оплату услуг по изготовлению и установке намогильного сооружения (надгробия), понесенные мной (юридическим лицом, представителем которого я являюсь) в связи с погребением погибшего (умершего)
	.
(фамилия, имя, отчество (при наличии) погибшего (умершего), дата его гибели (смерти)
Оплата расходов на оплату услуг по изготовлению и установке памятников (намогильных сооружений, надгробий) мне (юридическому лицу, представителем которого я являюсь) ранее 
не производилась.
Денежные средства прошу произвести переводом на мой 
банковский счет, открытый в российской кредитной организации
	.
(номер банковского счета, наименование и реквизиты отделения (филиала) кредитной организации на территории Российской Федерации, его местонахождение)
К заявлению прилагаю следующие документы:
1.  	.

2.  	.

3.  	.

«		»		20		г.				
							(подпись)		(фамилия, инициалы)	
Копии документов с подлинниками сверил.
					
(должность лица, принявшего документы)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	

«		»		20		г.