3.1. Консервативное лечение

- Пациенткам с острым неосложненным циститом рекомендуется назначение эмпирической антибактериальной терапии в амбулаторных условиях для элиминации возбудителя [2, 38, 40, 57, 67 - 77].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: продолжительность терапии острого неосложненного цистита - 1 - 3 - 5 - 7 сут - зависит от выбранного препарата и отсутствия или наличия факторов риска [3, 5, 38, 40, 71]. Однако, в связи с эрой антибиотикорезистентности возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний в настоящее время рекомендуют более простые схемы дозирования противомикробных препаратов (однократная доза или дозирование один раз в день) [17].

- Пациенткам с острым неосложненным циститом рекомендуется назначение препарата первого выбора: фосфомицина** в дозе 3 г однократно, курс лечения 1 день. Европейский комитет по тестированию чувствительности к противомикробным препаратам (EUCAST) недавно снизил пороговую точку чувствительности для E. coli с 32 мг/л до 8 мг/л в отношении фосфомицина**, используемого при НИМП. [78 - 85].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3)

- Пациенткам с острым неосложненным циститом рекомендуется назначение фуразидина или нитрофурантоина в дозах, соответствующих инструкции к препарату [40, 44, 49, 65, 66, 67, 76].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Пациенткам с неосложненным циститом в случае резистентности или аллергии к препаратам первой линии (фосфомицин, нитрофурантоин), или если цистит вызывается энтеробактериями, отличными от E. coli (Klebsiella spp, Proteus spp) в качестве альтернативы рекомендуется назначение цефиксима в дозе 400 мг в сутки в течение 5 дней [62].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)

- Пациенткам с неосложненным циститом при непереносимости препаратов первой линии в качестве альтернативы рекомендуется назначение нифуратела в дозе 200 мг или 400 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней [86 - 89]

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3)

- Пациентам с неосложненным циститом не рекомендуется назначение антибактериальных препаратов системного действия из группы антибактериальные препараты производные хинолона не только из-за высокого уровня резистентных штаммов микроорганизмов, селекции мультирезистентных патогенов или повышенного риска Clostridium difficile ассоциированного колита, но и из-за большого числа серьезных нежелательных побочных действий препаратов этой группы [5, 17, 44, 65, 78, 79 - 82]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Пациентам с неосложненным циститом не рекомендуется назначение ампициллина**, амоксициллина**, ко-тримоксазола** из-за высокого уровня резистентных к ним уропатогенов, в частности кишечной палочки [5, 78]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Пациентам с рецидивирующим (хроническим) циститом у женщин в постменопаузе рекомендуется назначение вагинальной эстрогензаместительной терапии для уменьшения выраженности симптомов и улучшения качества жизни в соответствие с инструкцией к препарату [40, 65, 90 - 91].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)

- Пациентам с рецидивирующим (хроническим) циститом рекомендуется назначение фосфомицина** в дозе 3 г 1 раз через 10 дней, на протяжении 3 месяцев, с целью лечения и профилактики обострений [40, 44, 92]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)