2.1. Жалобы и анамнез

- При сборе анамнеза и жалоб у всех пациентов с подозрением на цистит рекомендуется выяснить у пациента наличие следующих симптомов острого цистита для уточнения особенностей течения и тяжести заболевания [22 - 27]

- частое мочеиспускание малыми порциями мочи

- рези, боли при мочеиспускании

- боль над лоном

- императивные позывы к мочеиспусканию;

- отсутствие гипертермии (свыше 38 °C), болей в поясничной области

- иногда примесь крови в моче (особенно в последней порции)

- отсутствие зуда и обильных влагалищных выделений

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Для объективной оценки симптомов заболевания предложена количественная оценка по шкале симптомов острого цистита (ACSS). Шкала ACSS состоит из 18 вопросов, на которые пациентка отвечает самостоятельно. Вопросы разделены на четыре категории: а) вопросы о характерных симптомах (1 - 5); б) вопросы для дифференциального диагноза (7 - 10); в) вопросы о качестве жизни (11 - 13); г) дополнительные вопросы об основном заболевании (14 - 18). Пороговое значение 6 баллов при оценке характерных (Typical) симптомов имеет чувствительность 91,2% и специфичность 86,5% в отношении прогнозирования острого цистита [28, 29, 30] (Приложение Г1). Если этих симптомов недостаточно (ACSS) - тогда проводят тест-полоски или общий анализ мочи - и назначают лечение [17]

Критерии установления диагноза: на основании патогномоничных данных:

Наличие жалоб на частое болезненное мочеиспускание малыми порциями мочи, рези и боли при мочеиспускании, императивные позывы к мочеиспусканию, отсутствие обильных патологических выделений из влагалища. Сумма баллов характерных симптомов (Typical) (по шкале симптомов острого цистита (ACSS) >= 6.

- Пациентам с рецидивирующим циститом рекомендуется ответить на вопросы, предполагающие факторы риска для рецидива цистита [31 - 35]

- Предшествующие ИМП

- Возраст первого ИМП < 15 лет

- ИМП у матери

- ИМП в детстве

- Регулярный половой акт

- Применение спермицидов

- Новый сексуальный партнер в предшествующий год

- Половые контакты высокого риска

- Запор

- Гормональные изменения, которые могут повлиять на микробиом, например, менопауза

- Сахарный диабет

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Некоторым женщинам с жалобами на частые неотложные позывы предлагается заполнить дневник мочеиспускания в течение 2-х суток для объективной оценки частоты и объема мочеиспускания [36, 37] (Приложение А3).

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: в дневнике мочеиспускания указывается время мочеиспускания, измеряется количество выделенной мочи за одно мочеиспускание, количество выпитой жидкости за 1 раз и отмечается характер мочеиспускания. Заполняется самой пациенткой в течение 2-х дней. Каждое мочеиспускание пациентка осуществляет в пол-литровую банку (или мерный стакан) для измерения количества выделенной мочи, которую после этого надо вылить в унитаз. Дневник ведется с утра и до утра следующего дня. В примечании необходимо отметить были ли рези, боли при мочеиспускании, характер струи мочи [36, 37].

Заполнение дневников мочеиспускания является важным этапом обследования больных, длительное время страдающих дизурией, проведения дифференцированного диагноза от гиперактивного мочевого пузыря, интерстициального цистита.