3.3. Послеоперационное ведение

- Не рекомендуется назначать специальное лечение пациентам с неосложненной ИК после консервативной или лапароскопической дезинвагинации (освобождение кишки, внедренной в другую (инвагинации)) [2 - 15, 81, 97]

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 3)

Комментарии: После выполнения дезинвагинации (освобождение кишки, внедренной в другую (инвагинации)) особое внимание следует обращать на принципы рационального вскармливания и соблюдение возрастной диеты детей. Симптоматически могут быть назначены анальгетики и препараты, для лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта, и выполнена очистительная клизма.

- Рекомендуется всех пациентов с осложненным течением ИК после проведение хирургического лечения госпитализировать в реанимационное отделение для проведения интенсивной терапии [2, 5, 7, 89, 90]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: Развитие осложнений (некроз, перфорация кишки, перитонит, тонкокишечная непроходимость) запускает каскад многообразных патологических процессов, несущих угрозу развития органной дисфункции, сепсиса и синдрома полиорганной недостаточности (СПОН). Критическое состояние пациента, как и угроза его развития, объясняют необходимость проведения интенсивной терапии и многопараметрического мониторинга состояния пациента в условиях отделения реанимации. Основными направлениями интенсивной терапии являются: коррекция водно-электролитных и метаболических нарушений, обезболивание, антибактериальная терапия, нутритивная поддержка, нормализация функции ЖКТ. В комплексной интенсивной терапии ряд авторов для нормализации функции ЖКТ и стимуляции репаративных процессов рекомендуют использовать эпидуральную анестезию и гипербарическую оксигенацию.

- Рекомендуется всем пациентам после хирургического лечения осложненной ИК назначать инфузионную терапию с целью коррекции метаболических и водно-электролитных нарушений. [2, 7, 62, 93]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: Программа инфузионной терапии включает Растворы электролитов, кровезаменители и перфузионные растворы (B05) по показаниям.

- Рекомендуется всем пациентам после хирургического лечения осложненной ИК назначать парентеральное питание для поддержания трофологического статуса пациента. [2, 7, 82, 83]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: Препараты парентеральное питание (B05BA) назначают, как правило, с 1-х суток послеоперационного периода после купирования шоковых реакций и стабилизации гемодинамики пациента до момента перехода на энтеральное питание в объеме физиологической потребности.

- Рекомендуется всем пациентам после хирургического лечения ИК, осложненной перитонитом и тонкокишечной непроходимостью, проводить раннюю энтеральную терапию с целью восстановления функции ЖКТ и предотвращения бактериальной транслокации. [82, 83]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: Основными этапами ранней энтеральной терапии являются декомпрессия верхних отделом ЖКТ (желудок, начальные отделы тощей кишки) назогастральным или 2-х просветным назоинтестинальным зондом, и введение в желудок и/или тонкую кишку изотонических солевого электролитного раствора с постепенным переходом на специальные питательные смеси (олигомерные, полимерные) по мере восстановления функции ЖКТ.

- Рекомендуется всем пациентам после хирургического лечения осложненной ИК, назначать терапию антибактериальными препаратами широкого спектра действия (АТХ - антибактериальные препараты системного действия) с лечебной целью для снижения послеоперационных инфекционных осложнений [79, 80]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: В послеоперационном периоде проводят эмпирическую АБТ до получения результатов микробиологического исследования экссудата. При развитии послеоперационных осложнений (интраабдоминальные абсцессы, продолженный перитонит, сепсис) коррекцию АБТ проводят в соответствии с результатами микробиологических исследований (гнойный очаг, кровь, слизистые оболочки пациента) в послеоперационном периоде.