5. Априорная оценка вероятности нарушений здоровья, связанных с воздействием нагревающего микроклимата

Нагревающий микроклимат - сочетание параметров микроклимата, при воздействии которых имеет место изменение теплообмена человека с окружающей средой, проявляющееся в накоплении тепла в организме и (или) в увеличении доли потерь тепла испарением влаги (> 30%).

Эффекты перегревания. Нагревающий микроклимат обусловливает напряжение различных функциональных систем человека и приводит к нарушению состояния здоровья, снижению работоспособности и производительности труда (табл. П 2.25 и П 2.26). При остром воздействии вероятно заболевание общего характера - тепловой коллапс. Ему предшествует головная боль, чувство слабости, головокружение, увеличивается частота сердечных сокращений. Самое опасное для здоровья - тепловой удар, каждый пятый случай которого является смертельным. Смертность тем выше, чем выше температура тела (табл. П 2.24).

Таблица П 2.24

Вероятность смерти в зависимости от температуры тела

при остром перегревании

Клинические проявления. Нагревающий микроклимат является причиной ряда болезней. Возникающее в этих условиях интенсивное потоотделение сопровождается потерей солей и воды в организме (возникает гиповолемия). Увеличивается количество тромбоцитов в крови и ее вязкость, уровень холестерина в плазме крови, что повышает вероятность тромбоза в кровеносных сосудах (и, в частности, мозговых артериях).

Заболеваемость среди рабочих горячих цехов в 1,2 - 2,1 раза выше, чем среди рабочих, не подвергающихся постоянному действию нагревающего микроклимата. Термическая нагрузка в основных цехах металлургического производства обусловливает 37% всех болезней органов дыхания и 39% заболеваний органов пищеварения. Наблюдаются заболевания сердечно-сосудистой системы, связанные со значительным напряжением гемодинамики, проявляющиеся в виде стойких миокардиопатий, нейроциркуляторных дистоний по гипертоническому типу.

Напряжение в функциональном состоянии эндокринной системы наблюдается у рабочих и после окончания воздействия неблагоприятных условий. Изменения регистрируются при стаже работы в горячих цехах 5 лет. Среди рабочих старше 30 лет эти изменения более выражены, чем среди молодых рабочих.

Уровень заболеваемости ишемической болезнью сердца рабочих основных профессий горячих цехов, подвергающихся гипертермическому воздействию, в 3 раза выше, чем у рабочих вспомогательных профессий. При ишемической болезни сердца в 5 раз чаще встречается стенокардия напряжения. Безболевая форма этой болезни наиболее часто наблюдается в возрасте 20 - 29 лет. Пограничная гипертензия у лиц со стажем до 5 лет и артериальная - со стажем до 10 лет встречается соответственно в 12,5 и 7,6 раза чаще, чем у работающих в более благоприятных условиях.

Среди болезней системы кровообращения, ставших причиной инвалидности, основное место занимает ишемическая болезнь сердца (50%), гипертоническая болезнь (14,3%), хронические ревматические болезни сердца (12,7%). Продолжительная гипертермия организма теплокровных животных сопровождается нарушением обмена электролитов в кардиомиоцитах с потерей K+ и существенными изменениями ультраструктуры миокарда, что позволяет оценивать нагревающий микроклимат как фактор, инициирующий развитие миокардиодистрофии. Увеличение соотношения Na+/K+ в слюне обнаружено у женщин, подвергающихся термической нагрузке при работе в хлебопекарном производстве.

Среди заболеваний органов пищеварения ведущее место занимает гастродуоденит, который имеет язвенноподобное течение. Это заболевание рассматривается как предъязвенное состояние.

Болезни органов дыхания простудного характера в структуре заболеваемости с временной нетрудоспособностью составляют до 78%, что существенно выше (в 1,8 - 2,4 раза), чем у не работающих в нагревающей среде. Это обусловлено, например, снижением иммунной реактивности организма, степень которого нарастает с увеличением стажа работы. Согласно имеющимся данным у рабочих практически не развивается адекватная адаптация к нагревающей среде.

Для оценки нагревающего микроклимата (тепловое облучение 1000 Вт/м2) в помещении (вне зависимости от периода года), а также на открытой территории в теплый период года в целях осуществления мероприятий по защите человека от возможного перегревания, используется интегральный показатель - индекс тепловой нагрузки среды (далее - ТНС-индекс), °C. Тепловое облучение тела человека ( 25% его поверхности), превышающее 1000 Вт/м², характеризует условия труда как вредные и опасные, даже если ТНС-индекс имеет допустимые параметры. Класс условий труда определяется по наиболее выраженному показателю - ТНС-индексу или тепловому облучению. Методы интегральной оценки нагревающего микроклимата (физиологический, теплофизический по ТНС-индексу, математический по уравнению множественной регрессии) представлены в методических документах <40>. Для регламентации работ в нагревающем микроклимате применяются методические документы <41>.

--------------------------------

<40> МУК 4.3.2755-10 "Интегральная оценка нагревающего микроклимата", утвержденные руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 12.11.2010.

<41> МР 2.2.8.0017-10 "Режимы труда и отдыха работающих в нагревающем микроклимате в производственном помещении и на открытой местности в теплый период года", утвержденные руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 28.01.2011.

У рабочих, труд которых связан со значительной тепловой и физической нагрузкой, наблюдается интенсивное биологическое старение, особенно в возрастной группе до 50 лет. Наблюдаются головные боли, повышенная потливость и утомляемость. Эпидемиологическими исследованиями выявлено достоверное повышение стандартизованных показателей смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы (табл. П 2.25).

Оценку степени перегревания (по величине накопление тепла в организме) проводят по формуле (35):

, (35)

где: Qтс - тепловое содержание, кДж/кг;

- время, мин;

Tв - температура воздуха, °C;

- относительная влажность воздуха, %;

Vв - скорость ветра, м/сек;

R - тепловое излучение, Вт/м²;

Тод - тип одежды, балл;

Тгу - тип головного убора, балл;

Из.Од. - изоляция одежды, %;

Qэт - энерготраты, Вт/м².

В табл. П 2.25 и П 2.26 приведены степени хронического перегревания и его последствия в зависимости от класса условий труда.

Таблица П 2.25

Степень перегревания и его последствия (хронический

тепловой стресс)

Таблица П 2.26

Влияние тепловой нагрузки среды (повышенная

температура и интенсивное тепловое излучение в рабочей зоне)

на некоторые показатели здоровья работников (хронический

тепловой стресс)

В целях уменьшения риска перегревания принимаются различные меры, направленные на уменьшение термической нагрузки как в течение рабочей смены, так и в течение длительного периода трудовой деятельности. Одной из наиболее эффективных мер является ограничение времени пребывания в неблагоприятной среде.