3.2. Хирургическое лечение

- Рекомендовано проведение парацентеза (миринготомии) пациентам с ОСО при наличии показаний [5, 6, 63 - 65].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Парацентез проводится только врачом-оториноларингологом при наличии показаний. Парацентез показан при выраженной клинической симптоматике (боль в ухе, повышение температуры тела) и отоскопической картине (выбухание, инфильтрация барабанной перепонки) при неперфоративной форме ОСО. Парацентез показан пациентам с болевым симптомом, который не купируется нестероидными противовоспалительными и противоревматическими препаратами (КОД АТХ: M01A) или эффект от приема данных препаратов кратковременный. Необходимо проведение парацентеза пациенту, у которого отсутствует положительная динамика в выраженности симптомов ОСО и/или симптомов общей интоксикации через 48 - 72 часа после начала проведения системной антибактериальной терапии.

Выполнение парацентеза на фоне проведения системной антибактериальной терапии может рассматриваться как первая помощь пациентам с признаками интратемпоральных и, в меньшей степени, интракраниальных осложнений, хотя, в данных случаях это лишь позволяет незначительно выиграть время для подготовки пациента к санирующей операции (антромастоидотомии).

Во всех сомнительных ситуациях при ОСО ("делать или не делать") решение должно приниматься в пользу проведения парацентеза.

- Рекомендуется проведение экстренного хирургического лечения (антромастоидотомии) пациентам при ОСО в случае интратемпоральных или внутричерепных осложнений с целью дренирования очага гнойной инфекции [12, 64, 77].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: экстренное хирургическое вмешательство (антромастоидотомия) проводится в стационаре в условиях общего обезболивания.

--------------------------------

[1] При отсутствии факторов риска устойчивости пневмококка к бета-лактамам (применение антибиотиков в предшествующие 3 месяца, наличие в семье детей дошкольного возраста, посещающих детские учреждения, дети и взрослые, проживающие в "закрытых" учреждениях).

[2] При наличии факторов риска устойчивости пневмококка к бета-лактамам (применение антибиотиков в предшествующие 3 месяца, наличие в семье детей дошкольного возраста, посещающих детские учреждения, дети и взрослые, проживающие в "закрытых" учреждениях).

[3] Факторы риска наличия штамма возбудителя, продуцирующего бета-лактамазы (H. Influenzae, S. aureus, M. catarrhalis), наличие сопутствующих заболеваний (коморбидная патология - бронхиальная астма, сахарный диабет, хронический бронхит и др.), иммуносупрессивные состояния, неуспешная предшествующая антибактериальная терапия амоксициллином**.

[4] При высоком риске развития осложнений.