3.1. Консервативное лечение

- Всем пациентам рекомендуется начинать лечение с элиминации возбудителя. Помимо антимикотической терапии необходимо выполнять тщательный туалет наружного слухового прохода (барабанной полости, послеоперационной полости). [1, 5, 6, 8, 11, 12]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: При проведении лечения необходимо учитывать предшествующие эпизоды грибкового поражения и лечения противогрибковыми препаратами для местного применения (D01A).

- Всем пациентам рекомендуется начинать терапию отита до получения результатов назначая разные группы препаратов для местного применения. [1, 5, 6, 8, 11, 12, 25, 27, 30, 31]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: При кандидозном наружном отите показана комбинация 1% раствора #клотримазола и 1% раствора #нафтифина в виде аппликаций, продолжительностью 5 - 10 мин каждая 2 раза в сутки в течение 14 дней, с продолжением терапии в течение 14 дней после стихания клинических признаков и/или до получения 3-кратного отрицательного лабораторного анализа (Табл. 1). При кандидомикозе возможно также применение миконазола, натамицина** или #эконазола [13, 21, 25, 26, 27, 30, 31].

При наружном отите, вызванном плесневыми грибами, препаратами выбора для проведения местного лечения являются #хлорнитрофенол и 1% раствор #нафтифина, применяемые также в виде аппликаций на кожу наружного слухового прохода 2 раза в день продолжительностью по 5 - 10 мин каждая в течение 10 - 14 дней. Необходимо также продолжать лечение в течение 14 дней после стихания клинических признаков и/или до получения 3-кратного отрицательного лабораторного анализа [7, 4].

При отите, вызванным грибково-бактериальной ассоциацией препаратом выбора является комбинированный препарат

- Укажите, пожалуйста, в соответствии с АТХ-классификацией: S02C Кортикостероиды в комбинации с противомикробными средствами #(хлорамфеникол + беклометазон + клотримазол + лидокиан) в виде закапывания в наружный слуховой проход по 4 - 5 капель * 3 - 4 р/*день в течение 10 дней (детям с 6 лет). [36]

- При лечении грибкового среднего отита и микоза послеоперационной полости среднего уха, вызванных грибами рода Candida рекомендуется не только лечение препаратами для местного применения, но и проведение терапии противогрибковым препаратом системного действия - #флуконазол** в возрастной дозировке [13, 21, 25, 26, 27, 30, 31].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- При лечении грибкового среднего отита и микоза послеоперационной полости среднего уха, вызванного плесневыми грибами, рекомендуется назначение противогрибковых препаратов системного действия - итраконазол или тербинафин [17].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Местная терапия схожа с таковой при лечении наружного грибкового отита [7, 18, 19].

- Критерием эффективности лечения у всех пациентов рекомендуется считать полное клиническое излечение в течение месяца, подтвержденное как клинической картиной, так и отрицательными результатами микологического исследования [13, 20, 21, 30].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Препарат #нафтифин (АТХ: D01AE22) Другие противогрибковые препараты для местного применения. Действие препарата основывается на подавление активности фермента эпоксидазы сквалена, ответственного за одну из стадий биосинтеза эргостерина. Из-за нехватки эргостерина происходит нарушение формирования клеточной мембраны гриба, что проявляется как фунгистатический эффект препарата. Данный препарат обладает активностью в отношении дрожжеподобных грибов рода Candida. Кроме того, по отношению к плесневым грибам данный препарат обладает и фунгицидным эффектом. К достоинству препарата относятся противовоспалительный эффект и длительно сохраняющиеся эффективные концентрации на коже [4, 27, 29, 31].

Препарат #Хлорнитрофенол - (АТХ: D.01.A.E) Другие противогрибковые препараты для местного применения: оказывает противогрибковое, антибактериальное действие. Подавляет рост Microsporum canis, Trichophyton gypseum (в концентрации 0,0001%), Candida albicans (в концентрации 0,0007%). 0,003% раствор оказывает фунгицидное действие. В высоких концентрациях проявляет активность в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий (включая Proteus vulgaris и Pseudomonas aeruginosa). Применение вещества #Хлорнитрофенол - грибковые заболевания кожи, в т.ч. эпидермофития, трихофития, кандидоз, грибковая экзема; микоз наружного слухового прохода [32].

Препарат #клотримазол - противогрибковый препарат производное имидазоола и триазола. #Клотримазол является высокоспецифичным препаратом к широкому спектру дрожжеподобных патогенов рода Candida. Данный препарат препятствует синтезу эргостерина за счет действия на фермент ланостерина вызывая лизис клетки гриба. Эффект препарата преимущественно фунгистатический [4, 7, 34].

Ушные капли комбинированного состава Кандибиотик с МНН Беклометазон + Клотримазол + Лидокаин + Хлорамфеникол [36]

Схемы лечения отомикоза представлены в таблицах 1 и 2.

Таблица 1 - Схема лечения отомикоза противогрибковыми препаратами для местного применения в виде аппликаций и противогрибковыми препаратами системного действия [13, 21, 25, 26, 27, 30, 31].

Таблица 2 - Дозы и режимы применения противогрибковых препаратов системного действия при отомикозе [13, 21, 25, 26, 27, 30, 31].