Документ применяется с 1 января 2025 года. До этого срока действовал в предыдущей редакции.
"Клинические рекомендации "Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы" (одобрены Минздравом России)

Изменения на ЭКГ у пациентов с ОКСбпST, указывающие на окклюзирующее поражение коронарных артерий

Изменения на ЭКГ у пациентов с ОКСбпST, указывающие на окклюзирующее поражение коронарных артерий [4]

ЭКГ - синдром

Изменения на ЭКГ в стандартных 12 отведениях

Коронарная анатомия

Локализация зоны ишемии/повреждения

Окклюзия ствола ЛКА или многососудисое поражение в бассейне ЛКА

1.

Депрессия сегмента ST >= 1 мм в шести и более отведениях (с вовлечением отведений нижнебоковой локализации) в сочетании с

Окклюзия ствола ЛКА или многососудистое поражение ветвей ЛКА

Большая зона поражения ЛЖ

2.

Подъемом сегмента ST в aVR и/или V1.

Сочетание данных ЭКГ-изменений с гемодинамической нестабильностью повышает вероятность окклюзирующего поражения ствола ЛКА или многососудистого поражения в бассейне ЛКА.

Рисунок 113

Паттерн (феномен) де Винтера

1.

В отведениях V1 - V6 косовосходящая депрессия (0,1 - 0,3 мВ (1 - 3 мм) в точке J) сегмента ST, которая продолжается в положительный высокий симметричный зубец T

Окклюзия/выраженный стеноз;

проксимального сегмента ПМЖА

Передний сегмент стенкн ЛЖ

Рисунок 114

Снндром Велленса

1.

Точка J расположена на изолинии или минимально (< 0,1 мВ (< 1 мм))

приподнята в сочетании с

Окклюзия/выраженный стеноз проксимального сегмента ПМЖА

Передний

сегмент стенкн

ЛЖ

2.

Двуфазвым зубцом T в V2 и V3 (тип A)

или

3.

Симметричным глубоким отрицательным зубцом T в V2 и V3, иногда - в V1, V4, V5 или V6 (тип B)

Рисунок 115

1-ая диагональная ветвь ПМЖА

Сочетание признаков:

Окклюзия/выраженный стеноз 1-ой диагональной ветви ПМЖА

Передне-боковой (высокий боковой) сегмент стенкн ЛЖ

1.

Подъем сегмента ST в aVL (иногда в I);

2.

"Вертикальный" зубец T в aVL и V2;

3.

Депрессия сегмента ST и инверсия зубца T в III и aVF.

Рисунок 116

По взаимному расположению отведений ЭКГ с типичными изменениями данный ЭКГ-феномен известен как "признак южноафриканского флага"

ИМ задней стенки ЛЖ

1. Депрессия сегмента ST в V1 - V3, особенно при положительном зубце T в этих же отведениях.

Необходимо снять дополнительные отведения (V7 - V9) для подтверждения/исключения прямых признаков поражения задней стенки ЛЖ (диагностически значимым с отведениях V7 - V9 считается подъем сегмента ST >= 0,05 Мв (0,5 мм)).

Окклюзия/выраженный стеноз или дистального сегмента ОА, или ЗМЖА (ветви ПКА)

Задний сегмент ЛЖ

Рисунок 117

Примечания: ЗМЖА - задняя межжелудочковая артерия, ИМ - инфаркт миокарда, ЛЖ - левый желудочек, ЛКА - левая коронарная артерия, ОА - огибающая артерия, ПКА - правая коронарная артерия, ПМЖА - передняя межжелудочковая артерия.

Изменения ЭКГ, влияющие на лечение пациента с ОКСбпST Категории риска неблагоприятного исхода при ОКСбпST